這是典型拔毛癖的症狀！ 孩童落髮有三大診斷 孩童落髮和成人落髮的原因不大相同。

成人落髮最常見的是雄性禿、休止期落髮和圓形禿。

2018年2月4日星期日掉髮變很多，原來是拔毛癖皮膚科,兒童健康發展,表皮系統,青少年轉大人,賴柏如,醫師前兩週，一名媽媽帶著11歲的小柔來看診，第一眼對小柔的印象，眼睛大大的，是個可愛的小妹妹，皮膚看起來都很好。

正猜想著為什麼要來看診時，媽媽說：「醫師，你有看落髮問題吧？！我女兒最近掉髮比較多，你能看看是什麼問題嗎？」如果媽媽不說出來，其實頭髮看起來都正常，烏黑的秀髮及肩，等到我撥開頭髮，才發現原來有好幾處頭髮長短參差不期，我內心開始想著，要怎麼告知才比較好呢？這是典型拔毛癖的症狀！孩童落髮有三大診斷孩童落髮和成人落髮的原因不大相同。

成人落髮最常見的是雄性禿、休止期落髮和圓形禿。

然而，孩童落髮最常見的卻是頭癬、圓禿和拔毛癖。

要確立診斷並不是那麼困難，有經驗的皮膚科醫師可以透過幾種檢查方式做出正確診斷。

檢查頭髮的方式有哪些？頭髮檢查的方式有好幾種。

拔髮測試：醫師會用食指和拇指夾住病灶處附近的頭髮，看是不是會被輕易拔起。

頭髮卡片檢查：看頭髮粗細不一的程度。

頭皮鏡（皮膚鏡）：可以仔細觀察頭皮和髮根處是不是有異常表現，來做出判斷。

另外，也可以將些許頭髮拔出後，在顯微鏡下觀察，頭髮是不是有特殊表現。

拔毛癖的斷髮有什麼特徵？將小柔烏黑的秀髮撥開後，可以看到長短不一的斷髮，有些只剩頭皮上毛囊開口的黑點。

頭皮鏡下更是明顯，可以看到各式斷髮，有分岔狀，捲曲狀。

綜合以上發現，小柔的確罹患拔毛癖。

只是該怎麼開口？小柔看起來感覺就是一個乖寶寶，到底為什麼會有這樣的問題？我該支開媽媽跟他單獨溝通嗎？內心又開始盤算著。

拔毛癖歸屬於強迫症早期拔毛癖被歸類於衝動控制疾患，後來在最新的精神疾病診斷歸類於強迫症相關疾病。

患者通常會合併有一些負面情緒問題，例如憂鬱、焦慮、傷心、生氣等，反應一些激烈的情緒，透過拔頭髮或毛髮來抒解情緒。

拔毛癖可見於各個年齡層，但最常發生在20歲以下，高峰於9-13歲，孩童發生率是成人的7倍。

女性相對比較常見，發生率是男生的9倍。

拔毛型態可以分為兩種拔毛癖又可以分為兩種。

一種是無知覺/意識：患者不太知道自己有拔髮的行為，或者是她們會認為自己在根頭髮玩遊戲，常常被注意到在拔頭髮時是處於放空的狀態，通常出現在比較年幼的孩童。

另一種是有意識，表示患者知道他自己在拔髮，而且都可以找到誘發的因素，患者藉由拔髮行為來抒發自己的壓力，越大的孩童越屬於此種拔髮。

50%家長沒有察覺拔髮根據統計，只有一半不到的家長會發覺自己孩童有拔髮行為。

而且就算觀察到，許多家長也不相信孩童拔髮行為是導致落髮的原因。

有一部份原因是孩童拔髮通常是在獨處的時候，或者是放鬆的環境下才會拔頭髮。

另外，孩童也可能會在睡覺的時候拔頭髮，所以一旦家長跟孩童都否認時，也可以請家長去觀察孩童床上是不是有許多散落的頭髮。

找出壓力來源很重要確定小柔是拔毛癖之後，找出負面情緒來源才是最重要的事情。

負面情緒常見於外在壓力，有三大來源。

家庭因素，可能是家長給予孩童太大的壓力，或者是常常責怪小孩，孩童為了要有宣洩的管道，拔髮就成了一個選擇。

另外，孩童在學校如果受到同學的欺凌，或者是同儕競爭關係，甚至和學校老師之間相處很緊張，課業壓力太大，也是誘發的原因。

孩童本身的生理性疾病對於心理也會造成影響，進而觸發拔毛癖，例如有些嚴重異位性皮膚炎的孩童，除了搔癢外，因為受不了疾病折磨，也會拔頭髮宣洩。

於是，我先問小柔的媽媽，你知道小柔落髮的原因嗎？媽媽點點頭說道：「我之前已經有帶去給一些醫師看了，大概知道原因。

」同時在小柔的背後做出自己拔髮的動作。

既然媽媽知道這是怎麼一回事，我決定就直接跟小柔聊聊天。

因為小柔從進門後就沒有開口說過一句話，只是用那大大的眼睛看著我。

我說：「小柔，你最近有什麼事情不開心嗎？」（我內心也在想說要不要支開媽媽，佯裝要帶小柔去隔壁的檢查室，請媽媽離開一下）小柔還是只用眼睛看著我，不說話。

我還在思考著下一步要怎麼做時，媽媽說話了：「她在學校有比較大的壓力，我有跟老師談了一下。
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