胃酸壓不下來？嚴重胃食道逆流藥物有新選擇！ | 胃食道逆流吃什麼藥
好心肝會刊肝病資訊第92期出刊日：2020-10-15返回上一層胃酸壓不下來？嚴重胃食道逆流藥物有新選擇！胃食道逆流已是現代人文明病，雖不至於有生命危險，但嚴重影響生活品質，也有食道癌隱憂。
現在又多一種藥物可抑制胃酸，對嚴重的糜爛性食道炎效果不錯。
諮詢╱曾屏輝（臺大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師、臺大醫學院內科臨床副教授）撰稿╱黃靜宜 37歲的陳先生晚上睡覺特別容易胃食道逆流，做了胃鏡檢查情況還好，醫師開給他一天吃一顆質子幫浦抑制劑（PPI），一段時間後又覺得沒效，醫師安排24小時酸鹼度測試，發現他白天胃酸pH值都可以控制在4以上，晚上胃酸就降到4以下，代表現有藥物已經控制不住胃酸了。
「喝咖啡吃甜食又讓你胃食道逆流了嗎？」許多人對這個廣告都不陌生，事實上胃食道逆流確實愈來愈普遍，根據臺大醫院健康管理中心統計，來健檢的民眾，2003～2006年期間只有15.7%胃鏡有看到逆流性食道炎，2019年的最新統計已經高達35%，等於三分之一。
雖然胃食道逆流不至於有生命危險，但嚴重影響生活品質，也有癌症隱憂。
因為如果逆流情形嚴重，可能導致食道發炎甚至狹窄，若演變成巴瑞特氏食道（Barrett'sesophagus），即胃部的柱狀黏膜取代了部分的食道黏膜，有可能是癌前病變，要特別小心。
究竟為何會胃食道逆流？原因很多，例如胃排空功能比較差、賁門鬆弛、食道蠕動功能不佳、食道神經過度敏感、消化不好容易脹氣嗝胃酸、長期潰瘍導致胃變形、胃功能變差等，共通點就是因此導致胃酸過多，逆流至食道，造成胸口灼熱、不明胸痛、嘔酸水、喉嚨痛、喉嚨感覺卡卡有異物感、慢性咳嗽等惱人症狀或併發症。
所以，通常會先從解決胃酸著手。
可做胃鏡及24小時酸鹼測試 了解嚴重程度 胃食道逆流有輕有重，就像光譜分布，要了解病況除了做胃鏡檢查外，還可以讓病人做24小時酸鹼測試。
該檢查需從鼻子伸入一根細細的導管到食道，讓病人帶一台小機器回去，24小時監測胃酸逆流到食道的比例有多少、次數有多少、逆流跟症狀有無相關等。
從這些數據可知病人是屬於那種類型。
例如最嚴重的類型就是食道有發炎，食道測起來也很酸；有一類病人則是食道酸度沒那麼高，胃鏡檢查也正常，但病人還是抱怨症狀嚴重，這種稱為功能性心灼熱，病人通常較為敏感、容易緊張。
透過胃鏡檢查還可了解病人食道發炎的程度。
以食道黏膜受損的範圍多寡，從輕到重分為A、B、C、D四級。
PPI效果雖好仍有缺點 治療胃食道逆流以藥物為主，通常先給予中和胃酸的「制酸劑」，如果效果有限，還可開立減少胃酸分泌的「胃酸抑制劑」，此類藥物有兩種：一種是組織胺阻斷劑（H2-receptorantagonist），另一種是質子幫浦抑制劑（protonpumpinhibitor，PPI），都是藉由抑制胃酸分泌達到症狀的改善。
還有一種藥物是海藻膠成分，可以覆蓋在胃的內容物上方，逆流時在食道形成保護膜。
多數患者藉由上述藥物已經可以改善，尤其PPI算是效果很不錯。
不過，臨床上仍約有4成患者，使用PPI效果仍不顯著，而且PPI還是有些缺點，包括：藥效發揮比較慢，通常吃第3～5天症狀才會開始改善。
（有研究顯示吃第1天只有20%的患者改善，到第7天也只有40%的患者改善。
）藥物在酸性環境下容易被分解掉，不夠穩定。
所以若病人早上吃一顆藥，下午5、6點效果就會減弱，若病人晚上特別容易胃酸逆流，效果就不好，藥物得改到晚上吃。
有些PPI藥物必須餐前吃，服藥沒那麼方便。
PPI藥效會受到「體質」（醫學上稱為基因多型性）影響。
PPI要透過一種肝臟酵素CYP2C19的分解，華人有20%這個酵素功能比較差，很難把PPI分解掉，PPI在血中濃度可以維持比較久；大部分人酵素功能正常，少部分人這個酵素功能很強，藥物代謝很快，藥效就比較弱。
也就是說，PPI會受到「體質」影響，如果同時併用PPI及保栓通（抗血小板凝集藥物，冠狀動脈心臟病患者常用），因為這兩種藥都經過CYP2C19此一酵素代謝，PPI先用掉這個酵素，就會影響保栓通的效果。
新藥抑制胃酸效果更強 近來一種由日本藥廠開發的鉀離子競爭性胃酸抑制劑（potassiumcompetitiveacidblocker，簡稱P-CAB），被視為壓制胃酸的新利器，台灣食品藥物管理局也已核准上市。
根據多個研究顯示，P-CAB在酸性環境中比較穩定
現在又多一種藥物可抑制胃酸，對嚴重的糜爛性食道炎效果不錯。
諮詢╱曾屏輝（臺大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師、臺大醫學院內科臨床副教授）撰稿╱黃靜宜 37歲的陳先生晚上睡覺特別容易胃食道逆流，做了胃鏡檢查情況還好，醫師開給他一天吃一顆質子幫浦抑制劑（PPI），一段時間後又覺得沒效，醫師安排24小時酸鹼度測試，發現他白天胃酸pH值都可以控制在4以上，晚上胃酸就降到4以下，代表現有藥物已經控制不住胃酸了。
「喝咖啡吃甜食又讓你胃食道逆流了嗎？」許多人對這個廣告都不陌生，事實上胃食道逆流確實愈來愈普遍，根據臺大醫院健康管理中心統計，來健檢的民眾，2003～2006年期間只有15.7%胃鏡有看到逆流性食道炎，2019年的最新統計已經高達35%，等於三分之一。
雖然胃食道逆流不至於有生命危險，但嚴重影響生活品質，也有癌症隱憂。
因為如果逆流情形嚴重，可能導致食道發炎甚至狹窄，若演變成巴瑞特氏食道（Barrett'sesophagus），即胃部的柱狀黏膜取代了部分的食道黏膜，有可能是癌前病變，要特別小心。
究竟為何會胃食道逆流？原因很多，例如胃排空功能比較差、賁門鬆弛、食道蠕動功能不佳、食道神經過度敏感、消化不好容易脹氣嗝胃酸、長期潰瘍導致胃變形、胃功能變差等，共通點就是因此導致胃酸過多，逆流至食道，造成胸口灼熱、不明胸痛、嘔酸水、喉嚨痛、喉嚨感覺卡卡有異物感、慢性咳嗽等惱人症狀或併發症。
所以，通常會先從解決胃酸著手。
可做胃鏡及24小時酸鹼測試 了解嚴重程度 胃食道逆流有輕有重，就像光譜分布，要了解病況除了做胃鏡檢查外，還可以讓病人做24小時酸鹼測試。
該檢查需從鼻子伸入一根細細的導管到食道，讓病人帶一台小機器回去，24小時監測胃酸逆流到食道的比例有多少、次數有多少、逆流跟症狀有無相關等。
從這些數據可知病人是屬於那種類型。
例如最嚴重的類型就是食道有發炎，食道測起來也很酸；有一類病人則是食道酸度沒那麼高，胃鏡檢查也正常，但病人還是抱怨症狀嚴重，這種稱為功能性心灼熱，病人通常較為敏感、容易緊張。
透過胃鏡檢查還可了解病人食道發炎的程度。
以食道黏膜受損的範圍多寡，從輕到重分為A、B、C、D四級。
PPI效果雖好仍有缺點 治療胃食道逆流以藥物為主，通常先給予中和胃酸的「制酸劑」，如果效果有限，還可開立減少胃酸分泌的「胃酸抑制劑」，此類藥物有兩種：一種是組織胺阻斷劑（H2-receptorantagonist），另一種是質子幫浦抑制劑（protonpumpinhibitor，PPI），都是藉由抑制胃酸分泌達到症狀的改善。
還有一種藥物是海藻膠成分，可以覆蓋在胃的內容物上方，逆流時在食道形成保護膜。
多數患者藉由上述藥物已經可以改善，尤其PPI算是效果很不錯。
不過，臨床上仍約有4成患者，使用PPI效果仍不顯著，而且PPI還是有些缺點，包括：藥效發揮比較慢，通常吃第3～5天症狀才會開始改善。
（有研究顯示吃第1天只有20%的患者改善，到第7天也只有40%的患者改善。
）藥物在酸性環境下容易被分解掉，不夠穩定。
所以若病人早上吃一顆藥，下午5、6點效果就會減弱，若病人晚上特別容易胃酸逆流，效果就不好，藥物得改到晚上吃。
有些PPI藥物必須餐前吃，服藥沒那麼方便。
PPI藥效會受到「體質」（醫學上稱為基因多型性）影響。
PPI要透過一種肝臟酵素CYP2C19的分解，華人有20%這個酵素功能比較差，很難把PPI分解掉，PPI在血中濃度可以維持比較久；大部分人酵素功能正常，少部分人這個酵素功能很強，藥物代謝很快，藥效就比較弱。
也就是說，PPI會受到「體質」影響，如果同時併用PPI及保栓通（抗血小板凝集藥物，冠狀動脈心臟病患者常用），因為這兩種藥都經過CYP2C19此一酵素代謝，PPI先用掉這個酵素，就會影響保栓通的效果。
新藥抑制胃酸效果更強 近來一種由日本藥廠開發的鉀離子競爭性胃酸抑制劑（potassiumcompetitiveacidblocker，簡稱P-CAB），被視為壓制胃酸的新利器，台灣食品藥物管理局也已核准上市。
根據多個研究顯示，P-CAB在酸性環境中比較穩定