頭暈不簡單，該看哪一科？ | 暈倒看什麼科
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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章醫療其他疾病頭暈不簡單，該看哪一科？收藏圖片來源/康健雜誌瀏覽數394,5142014/02/01·作者/劉秀枝·出處/康健雜誌第183期放大字體60歲的陳太太（化名）開車，和先生一道去赴宴，在路邊停好車子，先生下車後往前走，陳太太到後座拿禮物，只記得打開車門，然後就昏了過去。
醒來時，發現自己躺在車門旁邊的地上，全身虛弱，後腦疼痛，腳下一個路邊小花盆傾倒破損。
陳先生看她沒跟上來，回來一看，嚇了一跳，幸好意識清楚，四肢活動自如，扶她起來後立刻掛急診且住院觀察。
陳太太一向健康，沒有高血壓或糖尿病，幾年來曾偶爾覺得心跳快速，但只一下子就自行停止。
有次在家具行看床鋪時，突然一陣心跳，接著昏倒，剛好倒在大床上。
因為沒受傷，且立刻醒來，就沒想到要就醫。
住院後接受腦部電腦斷層和頸血管超音波檢查，確定沒有腦傷或頸血管阻塞現象，常規心電圖檢查也正常，但24小時連續心電圖的結果要幾天後才會知曉。
本來準備出院，但第二天在床上轉身時突然覺得天旋地轉，持續不到1分鐘，每次姿勢變動或起坐時便暈眩，嚴重時會噁心嘔吐。
醫師診斷是跌倒所引起的良性陣發性姿勢性眩暈，會診耳鼻喉科醫師。
在耳鼻喉科診療室，醫師施行「頭位變換眼振檢查」，即讓她躺在床上，使她的頭由床沿懸空，並側轉，誘發她的眩暈及嘔吐，以確定診斷，再施行耳石復位法，以治療眩暈。
但治療後暈眩更加嚴重，只要一睜開眼睛就覺得房子在轉，且噁心嘔吐無法進食，而需靜脈注射點滴。
幸好48小時後，情況迅速好轉而出院。
頭暈是很常見的症狀，但造成頭暈的原因很多，可以輕到是空氣不好或睡眠不足引起，也可以嚴重到是中風的症狀。
像陳太太一開始有昏厥，可能是心律不整引起，還需進一步檢查和治療。
這其實是比較嚴重的問題，如果問題沒有解決，萬一下次發生時正好在開車就危險了。
姿勢性眩暈雖然讓她很受苦，卻是沒有生命危險。
頭暈，看似簡單卻很複雜頭暈分為4大類：1.眩暈：即天旋地轉，大都是內耳的疾病，如美尼爾氏症、前庭神經炎和良性陣發性姿勢性眩暈等，小部份是腦幹或小腦中風所引起。
2.昏厥：因由心臟到腦部的血流不足而造成短暫的意識喪失，也就是俗稱的昏倒。
引起昏厥的疾病包括如心律不整、姿勢性低血壓、藥物所引起的低血壓，以及迷走神經性昏厥等等。
3.不平衡感：因為不平衡感而覺得頭暈，如小腦病變、巴金森症或四肢的周邊神經病變而造成走路不穩。
4.頭昏：症狀不是很具體，只覺得頭昏昏沈沈、頭重腳輕或「頭腦不清楚」，有時找不出原因，但常與憂鬱、壓力、睡眠不足、焦慮、服用鎮靜劑或其他藥物有關。
緊張恐慌所造成的換氣過度症候群也會讓病人頭昏。
可見頭暈看似簡單卻很複雜，在沒找出原因前不能掉以輕心。
因為每個人對頭暈的定義不同，因此病人對症狀的描述很重要。
第一步要先釐清症狀是屬於眩暈、昏厥、不平衡感或頭昏中的哪一類，因為每一大類的後續檢查和治療的方向不同。
第二步再決定可能是哪種疾病引起。
有時只要根據病人清楚的敘述就可以正確下診斷而對症治療。
如實習醫師第一次上開刀房看到病人腹腔大量出血而昏厥，倒地後立刻醒來，是迷走神經性昏厥，只要讓他躺著休息片刻，以後再慢慢適應即可，不需後續檢查。
大部份則需根據病人的其他伴隨症狀來做鑑別診斷。
如反覆發作的眩暈且伴隨耳鳴和聽力減退很可能是美尼爾氏症；而眩暈且有聲音沙啞、吞嚥困難、臉半邊麻木，則可能是腦幹中風，需進一步檢查如腦部磁振造影。
像陳太太很可能是心律不整引起的昏厥，則需等24小時連續心電圖的結果，判斷是何種心律不整，再對症治療。
頭暈要看哪一科？由此看來，與頭暈有關的科別包括心臟內科、神經內科和耳鼻喉科，到底要看哪科呢？一般而言，眩暈而沒有伴隨不平衡等神經症狀時看耳鼻喉科醫師；昏厥看心臟內科；而不平衡感看神經內科，但是有時遇到複雜或原因不明確的病例則需三科會診，當然也可以看家醫科或內科，必要時再轉診。
本專欄反映專家意見，不代表本社立場。
什麼是低血壓？低血壓就是一般所謂的
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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章醫療其他疾病頭暈不簡單，該看哪一科？收藏圖片來源/康健雜誌瀏覽數394,5142014/02/01·作者/劉秀枝·出處/康健雜誌第183期放大字體60歲的陳太太（化名）開車，和先生一道去赴宴，在路邊停好車子，先生下車後往前走，陳太太到後座拿禮物，只記得打開車門，然後就昏了過去。
醒來時，發現自己躺在車門旁邊的地上，全身虛弱，後腦疼痛，腳下一個路邊小花盆傾倒破損。
陳先生看她沒跟上來，回來一看，嚇了一跳，幸好意識清楚，四肢活動自如，扶她起來後立刻掛急診且住院觀察。
陳太太一向健康，沒有高血壓或糖尿病，幾年來曾偶爾覺得心跳快速，但只一下子就自行停止。
有次在家具行看床鋪時，突然一陣心跳，接著昏倒，剛好倒在大床上。
因為沒受傷，且立刻醒來，就沒想到要就醫。
住院後接受腦部電腦斷層和頸血管超音波檢查，確定沒有腦傷或頸血管阻塞現象，常規心電圖檢查也正常，但24小時連續心電圖的結果要幾天後才會知曉。
本來準備出院，但第二天在床上轉身時突然覺得天旋地轉，持續不到1分鐘，每次姿勢變動或起坐時便暈眩，嚴重時會噁心嘔吐。
醫師診斷是跌倒所引起的良性陣發性姿勢性眩暈，會診耳鼻喉科醫師。
在耳鼻喉科診療室，醫師施行「頭位變換眼振檢查」，即讓她躺在床上，使她的頭由床沿懸空，並側轉，誘發她的眩暈及嘔吐，以確定診斷，再施行耳石復位法，以治療眩暈。
但治療後暈眩更加嚴重，只要一睜開眼睛就覺得房子在轉，且噁心嘔吐無法進食，而需靜脈注射點滴。
幸好48小時後，情況迅速好轉而出院。
頭暈是很常見的症狀，但造成頭暈的原因很多，可以輕到是空氣不好或睡眠不足引起，也可以嚴重到是中風的症狀。
像陳太太一開始有昏厥，可能是心律不整引起，還需進一步檢查和治療。
這其實是比較嚴重的問題，如果問題沒有解決，萬一下次發生時正好在開車就危險了。
姿勢性眩暈雖然讓她很受苦，卻是沒有生命危險。
頭暈，看似簡單卻很複雜頭暈分為4大類：1.眩暈：即天旋地轉，大都是內耳的疾病，如美尼爾氏症、前庭神經炎和良性陣發性姿勢性眩暈等，小部份是腦幹或小腦中風所引起。
2.昏厥：因由心臟到腦部的血流不足而造成短暫的意識喪失，也就是俗稱的昏倒。
引起昏厥的疾病包括如心律不整、姿勢性低血壓、藥物所引起的低血壓，以及迷走神經性昏厥等等。
3.不平衡感：因為不平衡感而覺得頭暈，如小腦病變、巴金森症或四肢的周邊神經病變而造成走路不穩。
4.頭昏：症狀不是很具體，只覺得頭昏昏沈沈、頭重腳輕或「頭腦不清楚」，有時找不出原因，但常與憂鬱、壓力、睡眠不足、焦慮、服用鎮靜劑或其他藥物有關。
緊張恐慌所造成的換氣過度症候群也會讓病人頭昏。
可見頭暈看似簡單卻很複雜，在沒找出原因前不能掉以輕心。
因為每個人對頭暈的定義不同，因此病人對症狀的描述很重要。
第一步要先釐清症狀是屬於眩暈、昏厥、不平衡感或頭昏中的哪一類，因為每一大類的後續檢查和治療的方向不同。
第二步再決定可能是哪種疾病引起。
有時只要根據病人清楚的敘述就可以正確下診斷而對症治療。
如實習醫師第一次上開刀房看到病人腹腔大量出血而昏厥，倒地後立刻醒來，是迷走神經性昏厥，只要讓他躺著休息片刻，以後再慢慢適應即可，不需後續檢查。
大部份則需根據病人的其他伴隨症狀來做鑑別診斷。
如反覆發作的眩暈且伴隨耳鳴和聽力減退很可能是美尼爾氏症；而眩暈且有聲音沙啞、吞嚥困難、臉半邊麻木，則可能是腦幹中風，需進一步檢查如腦部磁振造影。
像陳太太很可能是心律不整引起的昏厥，則需等24小時連續心電圖的結果，判斷是何種心律不整，再對症治療。
頭暈要看哪一科？由此看來，與頭暈有關的科別包括心臟內科、神經內科和耳鼻喉科，到底要看哪科呢？一般而言，眩暈而沒有伴隨不平衡等神經症狀時看耳鼻喉科醫師；昏厥看心臟內科；而不平衡感看神經內科，但是有時遇到複雜或原因不明確的病例則需三科會診，當然也可以看家醫科或內科，必要時再轉診。
本專欄反映專家意見，不代表本社立場。
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