骨科線上 | 下背痛 吃 什麼
對付非特異性下背痛,民眾往往只會聽到醫師說:多休息、要吃藥、穿護腰(護腰對於下背痛的用處請參考:誰說腰酸背痛穿護腰?)。
那倒底休息或吃藥對於 ...Searchthissite對付下背痛,醫師都說要吃藥?撰文|姚又誠醫師下背痛,是民眾就醫最常見的主訴之一。
但許多人下背痛的就醫經驗,就算去給醫師檢查後,常常找不到背痛原因。
這些沒有確切病因的下背痛我們稱之為:非特異性下背痛(Non-specificlowbackpain)。
對付非特異性下背痛,民眾往往只會聽到醫師說:多休息、要吃藥、穿護腰(護腰對於下背痛的用處請參考:誰說腰酸背痛穿護腰?)。
那倒底休息或吃藥對於治療背痛有沒有幫助?急性vs慢性下背痛要了解藥物對於下背痛的功效,要先了解急、慢性下背痛的差異。
急性下背痛,指的是近期內、突然發生、期間小於12週的背痛。
而慢性下背痛,或稱持續下背痛,指的是斷續疼痛超過12週的下背痛。
急、慢性下背痛,除了持續期間不同,治療方式也不太相同。
下背痛的治療根據2016年發表在知名醫學期刊刺胳針TheLancet的大型回顧性研究,分析各式針對下背痛治療的療效,包含藥物、推拿、按摩、復健運動,甚至針灸。
急性下背痛大部分急性下背痛的患者,最好的居家治療就是休息與熱敷。
但實證醫學告訴我們,增加休息對比維持適當活動是沒有更多好處。
因此,當發生急性下背痛,應該維持適當程度活動,或是漸進式恢復日常活動。
另外熱敷,是最方便且有效的自我照護方式,也建議下背痛發生時,應該要熱敷。
藥物使用,傳統按照世界衛生組織(WHO)止痛藥物階梯式給藥概念,第一線給藥的選擇是普拿疼或是非類固醇類消炎藥(NSAIDs)。
但針對下背痛,單獨給予消炎藥,或消炎藥加上肌肉鬆弛劑,效果都比單用普拿疼好。
類嗎啡類(Opioids)藥物針對下背痛的止痛效果,雖然是證據力不足,但常被使用在急性下背痛治療。
因此2016年英國國家衛生照顧準則(NICEguideline)建議,唯二使用在下背痛的藥物就是非類固醇類消炎藥與類嗎啡類藥物。
經過上述休息、熱敷、藥物治療後,有50%的患者會在2-3週改善。
至於針灸、推拿、按摩等另類治療,雖然目前證據力不多,但對比上完全不治療還是有一定效果。
(圖一)慢性下背痛一但下背痛發展成慢性或持續下背痛,沒有單一治療可以完全治癒疼痛。
但是這些患者困擾的已經不只是背痛,還有因長期背痛造成的工作、日常生活方面的失能。
因此,治療方向不只是降低疼痛,而且要改善失能。
藥物治療方面,文獻還是建議首選NSAIDs類的藥物,可合併肌肉鬆弛劑或單獨使用都是有效的(但是效果比用於急性疼痛差)。
類嗎啡類藥物雖然對於慢性疼痛有效,但是鑑於長期使用類嗎啡類藥物的副作用,文獻建議,應該詳細與病患討論長期使用類嗎啡類藥物的風險與副作用,盡量使用低劑量,考慮間斷使用,若是效果不章就盡早停藥。
至於其可能也會處方給慢性疼痛患者的藥物,像是三環抗憂鬱藥物、BZD類鎮靜藥物或是用來對付神經痛的抗癲癇藥物,目前對於治療有效的證據都還不足。
文獻還強調非藥物治療對於治療慢性下背痛的重要。
在2016年英國國家衛生照顧準則(NICEguideline)中,提到了推拿、按摩等,當作多元化治療的一部分是有幫助的。
運動治療像是瑜珈、太極、皮拉提斯等建議有效。
至於復健牽引、震波、電刺激療法、穿戴護腰等,則對慢性下背痛治療沒有常規建議使用。
針灸對於急性背痛可能有幫助,慢性則較無資料。
(圖二)結語對付下背痛,急、慢性下背痛的處理稍有不同。
急性下背痛強調自我照護的重要,像是熱敷與維持一定活動。
急性背痛的藥物則是NSAIDs與類嗎啡類藥物兩種。
慢性下背痛處理除了一樣使用這兩類藥物外,患者應該多認識類嗎啡類藥物長期使用的副作用與風險。
另外慢性下背痛患者應該都要嘗試非藥物治療,像是運動治療,按摩或推拿可做為多元化治療的一部分。
參考資料Maher,Chris,MartinUnderwood,andRachelleBuchbinder."Non-specificlowbackpain."TheLancet389.10070(2017):736-747.EnthovenWTM,Roe
那倒底休息或吃藥對於 ...Searchthissite對付下背痛,醫師都說要吃藥?撰文|姚又誠醫師下背痛,是民眾就醫最常見的主訴之一。
但許多人下背痛的就醫經驗,就算去給醫師檢查後,常常找不到背痛原因。
這些沒有確切病因的下背痛我們稱之為:非特異性下背痛(Non-specificlowbackpain)。
對付非特異性下背痛,民眾往往只會聽到醫師說:多休息、要吃藥、穿護腰(護腰對於下背痛的用處請參考:誰說腰酸背痛穿護腰?)。
那倒底休息或吃藥對於治療背痛有沒有幫助?急性vs慢性下背痛要了解藥物對於下背痛的功效,要先了解急、慢性下背痛的差異。
急性下背痛,指的是近期內、突然發生、期間小於12週的背痛。
而慢性下背痛,或稱持續下背痛,指的是斷續疼痛超過12週的下背痛。
急、慢性下背痛,除了持續期間不同,治療方式也不太相同。
下背痛的治療根據2016年發表在知名醫學期刊刺胳針TheLancet的大型回顧性研究,分析各式針對下背痛治療的療效,包含藥物、推拿、按摩、復健運動,甚至針灸。
急性下背痛大部分急性下背痛的患者,最好的居家治療就是休息與熱敷。
但實證醫學告訴我們,增加休息對比維持適當活動是沒有更多好處。
因此,當發生急性下背痛,應該維持適當程度活動,或是漸進式恢復日常活動。
另外熱敷,是最方便且有效的自我照護方式,也建議下背痛發生時,應該要熱敷。
藥物使用,傳統按照世界衛生組織(WHO)止痛藥物階梯式給藥概念,第一線給藥的選擇是普拿疼或是非類固醇類消炎藥(NSAIDs)。
但針對下背痛,單獨給予消炎藥,或消炎藥加上肌肉鬆弛劑,效果都比單用普拿疼好。
類嗎啡類(Opioids)藥物針對下背痛的止痛效果,雖然是證據力不足,但常被使用在急性下背痛治療。
因此2016年英國國家衛生照顧準則(NICEguideline)建議,唯二使用在下背痛的藥物就是非類固醇類消炎藥與類嗎啡類藥物。
經過上述休息、熱敷、藥物治療後,有50%的患者會在2-3週改善。
至於針灸、推拿、按摩等另類治療,雖然目前證據力不多,但對比上完全不治療還是有一定效果。
(圖一)慢性下背痛一但下背痛發展成慢性或持續下背痛,沒有單一治療可以完全治癒疼痛。
但是這些患者困擾的已經不只是背痛,還有因長期背痛造成的工作、日常生活方面的失能。
因此,治療方向不只是降低疼痛,而且要改善失能。
藥物治療方面,文獻還是建議首選NSAIDs類的藥物,可合併肌肉鬆弛劑或單獨使用都是有效的(但是效果比用於急性疼痛差)。
類嗎啡類藥物雖然對於慢性疼痛有效,但是鑑於長期使用類嗎啡類藥物的副作用,文獻建議,應該詳細與病患討論長期使用類嗎啡類藥物的風險與副作用,盡量使用低劑量,考慮間斷使用,若是效果不章就盡早停藥。
至於其可能也會處方給慢性疼痛患者的藥物,像是三環抗憂鬱藥物、BZD類鎮靜藥物或是用來對付神經痛的抗癲癇藥物,目前對於治療有效的證據都還不足。
文獻還強調非藥物治療對於治療慢性下背痛的重要。
在2016年英國國家衛生照顧準則(NICEguideline)中,提到了推拿、按摩等,當作多元化治療的一部分是有幫助的。
運動治療像是瑜珈、太極、皮拉提斯等建議有效。
至於復健牽引、震波、電刺激療法、穿戴護腰等,則對慢性下背痛治療沒有常規建議使用。
針灸對於急性背痛可能有幫助,慢性則較無資料。
(圖二)結語對付下背痛,急、慢性下背痛的處理稍有不同。
急性下背痛強調自我照護的重要,像是熱敷與維持一定活動。
急性背痛的藥物則是NSAIDs與類嗎啡類藥物兩種。
慢性下背痛處理除了一樣使用這兩類藥物外,患者應該多認識類嗎啡類藥物長期使用的副作用與風險。
另外慢性下背痛患者應該都要嘗試非藥物治療,像是運動治療,按摩或推拿可做為多元化治療的一部分。
參考資料Maher,Chris,MartinUnderwood,andRachelleBuchbinder."Non-specificlowbackpain."TheLancet389.10070(2017):736-747.EnthovenWTM,Roe