本文把針眼治療與保險問題一次講清楚，再延伸提到眼周栗粒腫的保險課題。

如果不細分，麥粒腫、霰粒腫算廣稱的「針眼」，台語俗稱「目針」，都 ...好險在這裡醫療保險麥粒腫、霰粒腫、栗粒腫都會腫，保單理賠說分明瀏覽數：28938Photo：Freepik請先登入，來觀看完整文章請先訂閱，來觀看完整文章一、本網站內所有資料之著作權、所有權與智慧財產權，包括內容、文字、圖片、聲音、影像、軟體等均為谷楹網通所有或經各著作財產權人同意合法使用。

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收據（正本）：門診手術當天的醫療收據. ※若非健保身份就診，實支實付醫療的理賠金會依各大保險公司條款，打65折～75折 ...跳至內容區前陣子台灣開始進入秋季。

以新竹地區來說，一點都不讓人期待，因為，最令人討厭的瘋風城季節又來了！好處是，這批永不止息的狂風（對外地人來說，應該每天都跟活在颱風暴風圈一樣的瘋狂）就是柿餅以及米粉美味的關鍵。

壞處是，風沙大，萬一髒東西吹進眼睛或揉進眼裡，真的超容易感染😫😫😫記得在10月某天大家都在補班補課時，米飛趁空跑去巨城的Armani專櫃試底妝。

明明那天沒什麼人，但可能米飛當下免疫系統較差（畢竟前幾週才剛做牙齒手術），只是把公開試用的腮紅液擦上臉頰，竟然，馬上，眼睛就開始像長針眼般的開始又腫又痛（事實證明，試用彩妝，果然還是試在手上就好，以免感染），到底米飛有多脆弱啊……隔天一大早，米飛出門買早餐順便想去眼科看診。

剛停好車，看到一堆人排隊繞了一整個街區，心想：到底為什麼大家都這麼早來買早餐啊….定睛一看，才發現，原來，這些排隊人潮，竟然都是趁眼科診所開門前先來排隊的！！！！！➡️看來，虛弱的新竹人還真多呢！排了好久，終於輪到米飛。

果然，醫生說米飛是眼瞼急性發炎，也就是大家俗稱的「針眼」，點藥水配合充足睡眠就可以了。

一般來說，針眼還有一個只會出現在診斷證明書上的專有名詞，叫做「麥粒腫」。

「麥粒腫」是毛囊或腺體的急性細菌感染發炎，所以眼皮會紅、腫、熱、痛，大部分發生部位在眼瞼緣。

值得注意的是，大部份的針眼用藥後，紅腫熱痛的症狀就會逐漸消失，但針眼反覆發作，變成慢性感染，有時可能會殘留一個微凸的肉芽組織，稱為「霰粒腫」。

「霰粒腫」，是慢性炎症引起之腫塊，較不痛，發生部位距離眼瞼緣較遠。

霰粒腫所產生之腫塊由眼皮可以摸到，或是將眼皮翻過來時，在眼瞼的結膜上可以看到腫塊。

無論是麥粒腫還是霰粒腫，其實都不好受！但也不需要太擔心，因為一般來說，即使是很嚴重的麥粒腫或霰粒腫開刀，都不會遇到高額的手術費（所以，其實米飛寫的時候，也覺得這種小病案例，真的沒什麼成就感），但若是有規劃到定額給付的手術醫療險（只看手術部位直接依比率給付理賠金）的朋友，可以好好參考一下這一篇喔！今天就來跟大家分享一下，這個小小不花錢的霰粒腫手術，到底為什麼還可以佔用一個版面喔！不厭其煩提醒大家，申請門診手術理賠必備的資料如下：診斷證明書（正本）：載明疾病名稱、手術過程（麻醉、切開）以及門診手術日期收據（正本）：門診手術當天的醫療收據※若非健保身份就診，實支實付醫療的理賠金會依各大保險公司條款，打65折～75折不等喔！委託人一：Melody委託人既有的相關醫療保障內容：定期住院醫療保險（實支實付醫療，保障到75歲）：計畫C每日病房費限額：NT2,000住院手術費限額（超過健保給付的部分）：NT45,000*手術部位比率住院醫療費用限額（超過健保給付的部分）：NT102,306門診手術費限額（超過健保給付的部分）：NT45,000*手術部位比率門診手術醫療費用限額（超過健保給付的部分）：NT102,306重大器官移植定額給付（心臟、肺臟、肝臟）：NT450,000重大器官移植定額給付（胰臟、腎臟、異體骨髓移植）：NT225,000Melody的診斷證明書長這樣：右側上眼瞼霰粒腫於2018年8月9日至麗明眼科診所進行局部麻醉眼瞼內芽切除手術2018年8月9日門診手術當天收據NT2,000:健保身份就診掛號費：NT100部分負擔：NT50檢查費：NT1,850接下來就到了大家最期待的理賠金開獎時間～定期住院醫療保險（實支實付醫療，保障到75歲）：計畫C每日病房費理賠金：0（因無住院）住院手術費理賠金：0（因無住院）住院醫療費用理賠金：0(因無住院）門診手術費理賠金：0（因無自費）門診手術醫療費用理賠金：NT2,000(2018年8月9日掛號費NT100+2018年8月9日部分負擔NT50+2018年8月9日檢查費NT1,850）重大器官移植定額給付（心臟、肺臟、肝臟）：0（因無進行上述手術）重大器官移植定額給付（胰臟、腎臟、異體骨髓移植）：0（因無進行上述手術）Melody這次的總理賠金共是NT2,000。

其實，一般眼科診所割針眼，掛號費就可以搞定了，但Melody選擇的眼科診所，是大新竹地區高知名度的眼科（還曾經被商業周刊報導推廣呢），所以除了掛號費之外還多了一筆自費費用。

不過，因為Melody的醫療保險計劃別夠高，醫療雜項費用每次門診手術可用的額度有10萬多，當然眼睛不眨一下地接受醫師「專業」的精密手術瞜。

委託人二:米飛小表

上回鈞長針眼動了小手術,在漫長等待時,那熱心的護士除了逗逗小鈞鈞外,還問我:媽咪有沒有買保險,這是門診手術可以保險理賠喔! 上次有個媽媽領了1萬多喔. ~~驚~~ ...識在必行將生活點滴串成美好回憶日誌相簿影音好友名片200809100950$針眼手術可以保險給付喔$?生活點滴  上回鈞長針眼動了小手術,在漫長等待時,那熱心的護士除了逗逗小鈞鈞外,還問我:媽咪有沒有買保險,這是門診手術可以保險理賠喔!上次有個媽媽領了1萬多喔.~~驚~~腦海出現~蝦米~一萬多,但冷靜的想想鈞的保費季繳4千多,雖然內容我根本不記得,應該都是最基本的,但是聽到一萬多,整個戰鬥力立刻升級,雖然醫院就在公司樓下,但一向速戰速決的我毫不考慮,立刻花了100元開立診斷書!  回家後翻開保單,查了一下這病名為麥粒腫,手術稱為引流手術,屬於第一級手術,保險理賠275元,當下覺得自己會不會有點衝動,為了275元花了100元還要郵資30元,扣下來145元,有點orz!連那一向有錢人作風的老許,都問我才275元而已,要這樣搞剛嗎?(老許的這種話,我通常都不列入參考)想想這險費也繳了7年,當然我是不想有機會獲得保險給付,寧可有健康的身體,但是這小手術如果也能給付,也不枉費我們保險的初衷 !這區區145元在我勤儉持家的主婦性格戰勝羞愧的念頭,勇往直前理賠去~  保險理賠給付的第一步,通常就是打電話給保險業務員,但是一想到為了275元讓保險員跑一趟,實在很尷尬,況且這保險員我跟她一點也不熟,只是好朋友的朋友,好幾次來推銷加碼,我都是著實的奧客一個,堅決不再增額,想到這裡也是有點後悔應該都找敏玲,只是貪著安x的險較便宜,今天才會落到這樣的下場!所以決定一切靠自己囉!公司的勞健保是我的業務,所以跟保險機關來往可是我的強項,我一點也不擔心,打個電話就搞定要準備的保險給付申請書,醫生診斷書及看診的費用證明,寄出去囉~ 今天接到保險員來電,告訴我給付1375元於9/3入帳了,哇!竟然有1375元ㄋ,比我預期的多喲!早知道就叫她來囉!(噗~~我是十足的俗辣加馬後炮,我應該也不會找他來啦),幸好當初沒看輕這145元ㄌ.她跟我說以後有醫療給付還是要找她,(當時我有看到申請書上要她簽名,但是還是決定自己來)我當然是客氣的跟她說:唉呀!我自己寄出很方便,不用勞駕妳!不過她告訴我因為我只買一單位的醫療險,所以只有1000元,像她可是買8個單位喔!我心想:這小姐又很高竿的暗示我要買多一點保險，羊毛出在羊身上,說真的保險是買個保障心安,繳了11萬的保費領1375元,這樣划算嗎?而且保險應該是買在家裡的主要收入者,孩子有學生保險其實也夠了,有一度我還想停掉鈞的保險,(我可是理智的主婦ㄋ),我謝過她的通知並草草的結束與她的對話~ 碎碎唸這麼多就是告訴大家,一般都以為住院才能給付理賠,針眼手術也可以向保險公司請求給付，千萬不要讓自己的權益睡著了~~kuan/Xuite日誌/回應(4)/引用(0)清潔小物|日誌首頁|文章分享~信任瓦解,社會也就...上一篇清潔小物下一篇文章分享~信任瓦解,社會也就崩潰...回應第三屆百傑JudyChou | 建立你的名片貼kuanland's新文章day5-3回台灣囉day5-2保保生日快樂&西面逛街day5-1吃不膩的豬肉湯飯day4-6韓國炸雞配啤酒day4-5SPALAND新世界(CentumCity)五星級汗蒸幕day4-3螞蟻家辣炒章魚day4-2海東龍宮寺day4-1早餐高峰民飯捲人-釜山樂天day3-599無限烤肉吃到飽day3-4釜山塔全部展開|全部收合kuanland's新回應沒有新回應！關鍵字累積|今日loading......朋友那裡來BloggerAds

我聽到同事說他保的是安泰人壽就有賠針眼的門診手術， ... 我保的是國泰的新溫心住院日額保險，是由舊溫心轉過來的，因為條款上面沒有明文規定有 ... 是寫說內痣切除而我們同仁們前幾個月也是因為痔瘡去開刀就請到了很多錢我建議你,再送一次 ...

由此能知道，針眼是符合醫療保險的承保範圍。

但處理針眼的小手術是在門診進行，是屬於「門診手術」，. 這時候能不能申請理賠，要看是不是 ...關閉廣告保險零八零跳到主文歡迎光臨「保險零八零」的保險天地，透過簡單說明，讓任何人能了解保險真正的功能，以小錢換取大保障，更是從事我保險業的工作理念!歡迎有相同理念的人員，一起成為推廣保險的好夥伴。

有任何保險問題、規劃需求、理賠諮詢歡迎寄信至[email protected]；Telegram:@guardlife080部落格全站分類：財經政論相簿部落格留言名片Aug06Tue201908:40都是手術保障，為什麼理賠金是不一樣?有一天客戶問我，她先生因為"長針眼"看了好幾次眼科都還沒好，醫生建議動個小手術，那我先生的保險能理賠這部分嗎?通常客戶聽到可以理賠後，接著就會想知道能賠多少?當我向客戶說明能申請到的理賠金額為多少，客戶立刻向我提到，她朋友的老公也是一樣的狀況，為什麼可以多出1~2千元的理賠金，不是都是給付手術保障的『險種』嗎?怎麼會差這麼多?千萬記得，能申請到的理賠金額與購買的險種有密切的關係。

   賠的多才是好保險? 讓我們先來看看，針眼到底是什麼，在醫學針眼的正式學名叫麥粒腫， 針眼的成因是睫毛根部的眼瞼板皮脂腺阻塞，加上急性化膿感染所引發。

 由此能知道，針眼是符合醫療保險的承保範圍。

 但處理針眼的小手術是在門診進行，是屬於「門診手術」，這時候能不能申請理賠，要看是不是屬於醫療險的給付項目，個人認為，任何的理賠申請要先符合險種的承保範圍及給付項目，接著才是保險公司依約給付的金額是多少。

 當初投保時，與客戶討論保單規劃是以"實支實付型醫療險"為選擇，主要擔心健保不給付的自費項目所產生醫療費用無法承擔，不過客戶所投保的險種有包含門診手術保障，門診手術的理賠，是以當天門診手術的實際花費來做核付，通常這類型小手術的費用，大概是健保門診掛號費左右。

延伸閱讀 假牙一顆內規5000元核付，這不合理。

  客戶跟我提到，她朋友的老公一模一樣的情況下，除了理賠當天門診手術的費用外，還有額外理賠1~2千元，聽到這裡我大概知道，朋友的老公應該是有投保一張定額手術險，定額手術險的理賠，是在手術部位按比例或是倍數來給付手術保險金，在實際醫療花費不高，定額給付醫療險會讓人誤產生理賠很高的錯覺，但定額手術險、定額住院醫療險，現在要負擔的保費也是不便宜，若是以理賠金額是賠多賠少來認定保單規劃好或不好，應先來看這經濟損失是不是自己無法承擔的。

 以下為某一張定額手術險:  結論 雖然在實際花費不高的情況下，給付定額保險金是會讓被保險人有利，也因保險公司不看實際花費金額為何，必須依照契約約定之保險金額來核算給付，這類型險種的保費也就會比較高一些，特別是定額住院醫療險。

延伸閱讀 用日額還是實支實付理賠，哪個好 其次，大多定額手術險，不論是終身手術險或是一年定期手術險，在於手術定義的寫法都算是會受限「全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列手術項目」，要嘛就是除外不賠；或者是約定實際健保支付點數來換算保險金，但個人認為既然是手術險，應該是採最廣義的手術定義才是，畢竟手術在於醫療行為中是治療方式的一種，代表是被保險人對手術風險的重視，才會額外投保專門僅承保『手術、處置』的商業保險，保險公司應考量被保險人對於投保手術保險所產生的期待性，醫療險種的手術定義應該是採廣義寫法，縱使保費高一些也屬合理。

延伸閱讀 魔鬼藏在細節裡，實支實付醫療險手術寫法大不同。

 最後，保險本以轉嫁大風險、無法承擔的大損害為優先考量，越是無法承擔的經濟損失，更要需要保險來轉嫁，至於小損害、小損失也要靠保險來填補的話，保險是一種對價，若要保險公司包山包海的理賠，長久下來會讓保費越來越高，讓一起參加共同危險團體的被保險人，支付保費的負擔增加。

  對於文章內容有不清楚的地方或是其他保險問題，歡迎來信或是加入Line@留言討論，謝謝。

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詢問：三商二十年繳費好漾手術醫療終身健康保險，針眼手術有沒有理賠？注意：MY83保險網不支援InternetExplorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如GoogleChrome、Firefox、Safari、MicrosoftEdge。

肥肥27歲女三商針眼手術有沒有理賠？詢問：三商二十年繳費好漾手術醫療終身健康保險，針眼手術有沒有理賠？理賠終身保險類型22019-04-2721:17共2則留言保險經紀人Roger保險業務員新北市通常4小時內回覆討論區看診斷證明怎樣寫條款上面有一個手術名稱霰粒腫切除術給付保額的1倍2019-04-2802:05讚1不滿留言買保險找保經,細比較真放心-BIN-給保險業務員彰化縣https://shh.tmu.edu.tw/page/HealthDetail.aspx?deptCode=10&seqNo=2••••••••••••••••麥粒腫=針眼   VS 霰粒腫麥粒腫=針眼  ,手術切開排膿霰粒腫不等於針眼霰粒腫,手術切開排膿或將腫塊切除霰粒腫切除術給付保額的1倍簡單來說這個是不同的，一般都是引流，刀子切開或用針挑開，讓膿流出來而切除術要切掉才有這一張保單手術限制健保章節227，簡單的說除非醫生配合，願意幫你開這個手術名稱，或者是保險公司有通融理賠照條款來看是沒有的 我是bin，服務於保險經紀人公司，以上的回答希望幫助得到您，如有想多了解的地方，如果你在彰化台中新竹附近的話我們可以溝通一下歡迎來信聯繫我唷！歡迎點擊我的頭像，向我免費索取建議書以及免費諮詢讓我為您仔細分析保單條款細節,全盤分析適合您的商品,為您的風險把關,我將提供您最客觀的解答！ps.因我們業務開通也需要費用，在麻煩您將預算設置在1萬以下，謝謝您~覺得我回答的不錯，請給我一個讚，作為對我的鼓勵與支持 2019-04-2811:39讚1不滿留言MY83保險網討論區想看看身上的保單需不需要補強或修改？投保有體況？理賠遇到問題怎麼辦？讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你！熱門討論我要發問保險商品推薦醫療險熱門商品排行榜健保瀕臨破產，你只有健保夠用嗎？去看看相關問答1國泰人壽真安順手術醫療終身拔智齒理賠4,26132腓骨末端閉鎖性骨折理賠金額事項2,72223胃袖狀切除手術理賠問題2,608104國泰人壽真安順手術醫療終身保險拔智齒自費生長因子實支實付2,5365530歲女內勤人員正顎手術2,44436自費手術理賠詢問2,41227保國泰的失能險跟醫療險做縮胃手術的話2,34238醫療險理賠問題1,98549門診手術實支實付不理賠1,735910國泰保險正顎手術這樣會理賠嗎？1,7133相關文章1地震險一定要保嗎？台灣人不可不知！113,02022021最安心醫療險｜保單推薦｜實支實付醫療險推薦比較，讓你挑選到最有保障的醫療險！854,2073保險「受益人」「法定繼承人」怎麼填，才不會被扣遺產稅？797,30542021最保障壽險｜投保攻略｜理賠爭議大？！買壽險前，我該告訴保險公司什麼事情？610,8785汽機車「強制險」是什麼？十大理賠與保費問題全攻略！414,58362021最強意外險｜保單推薦｜怎麼聰明保到最有保障的意外險？242,0877產險、壽險「意外險」理賠與保費比較，2021最強整理！239,8628孕婦注意！剖腹產，保險只賠這8項236,77192021小資族保險規劃｜小資族必備的保單有哪些？高CP值的保障都幫你算好了！232,59210保經、保經業務員、保險業務員差在哪？！找誰投保比較好，看這篇就懂！｜聰明投保原則228,659MY83熱門服務幫你解決保險問題的好幫手MY83除了豐富專業的保險知識，還有這些功能幫你解決保險問題喔！成人保險懶人包沒時間研究保險嗎？看看適合小資族、小家庭的正確保險觀念和MY83搭配的罐頭保單！去看看新生兒保險懶人包新手爸媽看過來！最適合新生兒的保險搭配與保險重點，都在MY83的新生兒保單推薦！去看看免費問業務員想找業務員買保險，但不知道怎麼挑？在這邊看保戶評價找到服務好的專業業務員。

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住院健康保險附約〈定額給付〉. XX人壽保險公司. 理賠金額（元）. 「住院保險金」─ 甲型. （每一保單年度總計最高以365天為限）. 1,000元.關閉廣告羅翔小P跳到主文一位英語教學者/財務顧問師/旅遊夢想家的生活點滴部落格全站分類：生活綜合相簿部落格留言名片Aug24Mon202014:48理賠案例分享〈145〉─健康住院醫療險～麥粒腫手術109年6月22日，從事護理工作的曾小姐因左眼麥粒腫、兩眼眼瞼炎而至診所求治。

經醫師局部麻醉，施行麥粒腫膿瘍切開刮除術(刀刮)後，曾小姐便回家休息。

    8月12日，曾小姐交給筆者診斷證明書兩張，醫療收據費用共200元。

隨後，筆者正式向該承保的兩家壽險公司提出手術醫療理賠手續。

由於筆者當初(100年5月)幫曾小姐規劃的住院醫療險首重保障較高、保費較便宜的定期醫療險，其涵蓋定額給付與實支實付雙給付的方案。

主約為一萬元的壽險，附加50萬意外險和日額型醫療3,000元與實支實付醫療險10單位，投保年齡25歲，年繳保費10,847元。

住院健康保險附約〈定額給付〉XX人壽保險公司理賠金額（元）「住院保險金」─甲型（每一保單年度總計最高以365天為限）1,000元「住院保險金」─乙型（每一保單年度總計最高以365天為限）2,000元「出院在家療養保險金」（每一保單年度總計最高以90天為限）1,000元「加護病房保險金」（每一保單年度總計最高以60天為限）2,000元「外科手術保險金」（每一保單年度總計最高以150倍為限）300,000元「出國住院保險金」（每一保單年度總計最高以30天為限）2,000元「救護車保險金」（每次）1,000元綜合住院醫療保險附約〈實支實付〉理賠金額（元）「每日病房費用保險金」（每日）1,000元「住院醫療費用保險金」（每次/住院天數31天以下者）60,000元「住院醫療費用保險金」（每次/住院天數31至60天者）120,000元「住院醫療費用保險金」（每次/住院天數61至90天者）180,000元「住院醫療費用保險金」（每次/住院天數91至180天者）240,000元「住院醫療費用保險金」（每次/住院天數181天以上者）300,000元「外科手術費用保險金」（每次）30,000元「義齒」（每顆/因遭受意外傷害事故所致者）5,000元「義肢」（每支/因遭受意外傷害事故所致者）80,000元「義眼」（每顆/因遭受意外傷害事故所致者）10,000元「眼鏡」（每副/因遭受意外傷害事故所致者）1,000元「助聽器」（每個/因遭受意外傷害事故所致者）30,000元    簡而言之，就是每日住院醫療理賠金為4,000元（若有住院事實的話，每日另外再加1,000元的出院在家療養金）和手術醫療險2,000元（該手術理賠金＝2,000元X手術項目倍數）。

     101年4月，曾小姐再加保XX人壽保險公司的終身醫療險日額1,000元，年繳保費12,780元，以及終身手術險日額1,000元(幾年後自行決定解約)。

其保障內容如下：XX人壽終身醫療健康保險10單位理賠金額（元）住院醫療保險金(第1～30日)     (元/日)(同一保單年度同一次住院最高給付以365日為限)1,000住院醫療保險金(第31日含起)   (元/日)(同一保單年度同一次住院最高給付以365日為限)2,000加護病房住院醫療保險金        (元/日)(同一保單年度同一次住院期間最多以365日為限)2,000燒燙傷中心醫療保險金          (元/日)(同一保單年度同一次住院期間最多以365日為限)4,000急診保險金                  (元/每次)(同一次住院期間以給付一次為限)2,000緊急醫療轉送保險金           (元/每次)(同一次住院以給付一次為限)3,000住院前後門診保險金          (元/日)250出院後療養保險金            (元/日)(同一保單年度同一次住院期間最多以365日為限)500住院手術醫療保險金3,000門診手術醫療保險金1,000醫療保險金累計給付限額（住院醫療保險金日額的2,500倍為限）250萬本契約有效且繳費期間內，因疾病或傷害，致成保單條款附表所列殘廢程度之一者，經醫院醫師診斷殘廢確定，豁免殘廢診斷確定日後應繳納之本契約(不含附約)續期保險費，本契約之約定繼續有效豁免保險費無理賠紀錄期間增額比率2年(含)以上但未滿3年10%3年(含)以上但未滿4年20%4年(含)以上但未滿5年30%5年(含)以上但未滿6年40%6年(含)以上50%       8月18日，筆者收到XX人壽保險公司對於曾小姐終身醫

先前保險員也知道他有痔瘡門診手術，卻沒有善盡職責守護保戶權益， ... 保戶常見的睡著的權益（1） 針眼：分「霰粒腫切除術」及「麥粒腫切除 ...全部分類新聞觀點業務交流好險懂生活好險談健康退休先準備立即搜尋新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具數據精靈活動專區好粉獨享輔銷工具e教育平台IFPA專區會員中心最新熱門產業togglemenu不可不知的8種門診小手術　醫療險理賠倍數高-PHEW!好險網輔銷工具登入新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具數據精靈活動專區好粉獨享關閉分享連結確認複製確認分享確認分享關閉客戶名單篩選-全顯示篩選-追蹤中篩選-未標記新增名單姓名上次進站時間分享文章關閉視窗新增名單返回新增好險網要求下列權限記錄您的FB資料關閉視窗允許並登入FB關閉數據精靈好險網邀請您成為我們的VIP＊如果同意表示您已閱讀並同意個資告知聲明同意取消關注我們，收看更多好文！Phew！好險網提醒感謝您的評分，已獲得積分1點，可供活動贈品拉霸使用。

關閉視窗目前位置>首頁>新聞觀點>時事>熱門話題2019/01/04不可不知的8種門診小手術　醫療險理賠倍數高好險網/黃俊卿瀏覽數:73175分享連結確認分享確認分享確認複製關閉現代人保險觀念提升，保戶們普遍能理解一個觀念：買了保險沒有理賠，就當作是做善事，保險的意義與功能就是：「集合多數人的力量，幫助少數需要協助的人！」能夠平安健康是最有福氣的事，畢竟沒有人是想要保險買了、很快出險的。

 沒請過理賠，是因為健康？還是您的權益睡著了？筆者曾拜訪過一位工廠老闆陳總，注重養生的他十多年來都沒使用過保險理賠，目前服務的專員逢年過節都會送禮，生日更是少不了蛋糕和感謝小卡。

筆者也恭喜他能有如此用心的保險專員服務，畢竟孤兒保單的保戶多如牛毛。

但離去前，陳總提到半年前去醫院動過痔瘡門診手術。

「陳總，您說10多年來都沒理賠過。

但痔瘡手術有賠耶！」「我這個門診小手術，只花380元。

沒必要申請啦！太麻煩了啦！」「陳總，就我瞭解您這張20年前規劃的手術險理賠倍數很高，您可以試著申請看看，一定會有意外的驚喜。

」 380元的門診手術領到18380理賠半個月後接到陳總電話，他說理賠金真的讓他喜出望外！先前保險員也知道他有痔瘡門診手術，卻沒有善盡職責守護保戶權益，他感覺很失望。

陳總分享給家人後，陳爸爸和陳小妹也各自領到應得的理賠，他們說這種感覺就像：「撿到錢！」 門診手術發達手術險要更新微創手術使用愈來愈廣泛，以往要住院的手術，現在可能早上開刀，下午就可以出院了。

有些早期規劃的住院醫療險，可能不理賠門診手術，建議趕快找您可以信任的保險專員來檢視保單，看看是否有什麼地方需要調整？ 規劃醫療險，不能單就日額及保費來比較，需注意以下重點：（1）一般還本醫療險的門診手術倍數只有日額的3倍，住院手術也只有日額的5倍。

一旦發生大手術，理賠金可能杯水車薪。

（2）有些終身醫療的門診手術會打折，可能只剩住院手術理賠的1/4。

（3）手術是否有限制僅理賠一個部位？有時手術可能會動到2個部位以上，如果有此條款限制，只能擇高理賠。

 保戶常見的睡著的權益（1）針眼：分「霰粒腫切除術」及「麥粒腫切除術」（2）痔瘡相關門診手術（3）水晶體異物取出：例如車床、銑床師傅被鐵屑噴到眼睛（4）結膜異物取出：例如蚊子飛入眼睛、睫毛倒插，請醫生取出（5）包皮環割手術（6）非志願性流產刮宮術（7）複雜齒切除術：例如智齒長歪或長橫的狀況，經醫生評估必須手術切除（8）瘜肉切除：筆者好友健康檢查時發現胃瘜肉，直接切除後原本以為不會賠經筆者提醒後，領了2萬多。

 如果您也有以上情形，不管是否已經過了2年的請求權，建議馬上去醫院補開診斷證明書及收據，聯絡您的保險業務員來幫您處理吧！關鍵字：保險金,保費,保險規劃,財產,保險局,癌症,防癌險

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 國泰綜合醫院眼科主治醫師簡湘文表示，俗稱的針眼，在醫學正式名稱上有兩種，一種是「霰粒腫」，眼瞼上麥氏腺體阻塞造成慢性發炎而引起的腫塊，當腫塊很大時會造成眼睛變形視力模糊。

如果進一步遭細菌感染就會形成膿包，造成眼瞼皮脂腺急性化膿性炎症，就變成所謂的「麥粒腫」，患者會感到紅腫熱痛，使得眼皮下垂而影響視力，嚴重的話會引起眼瞼蜂窩性組織炎。

這兩種症狀一般會先採用熱敷、服用抗生素或點類固醇藥水讓眼瞼皮脂腺體暢通，如果症狀仍沒有改善，才會進一步動手術。

以霰粒腫來說，會先局部麻醉，然後進行切開刮除手術，而麥粒腫則是進行眼瞼膿瘍切開術，讓膿排出。

 診斷書寫手術保險未必會理賠至於「眼瞼結石」是結膜慢性發炎造成，當結石過大時會有異物感，甚至造成角膜破皮，這時醫師會在眼睛滴入少量局部麻醉藥水，用極細的針將結石剔除。

在健保認定方面，眼瞼結石與麥粒腫屬於一般的處置治療，霰粒腫則被列為手術項目。

只是，健保認定的手術，保險公司卻不一定會理賠手術保險金。

磊山保經業務副總李淑意表示，保險公司主要是根據保戶所購買的險種、保單條款來決定是否理賠以及理賠金額多寡。

目前各大保險公司針對門診手術理賠可歸納為以下4種情況。

 融通定額給付以王小姐購買的終身醫療險為例，眼瞼結石處置雖然不在保單條款的手術項目裡，但是該保險公司還是以融通的方式，依照住院1天病房費保險金來理賠，因此王小姐拿到3000元理賠金，而該保險公司也特別註明類似狀況每保單年度只融通理賠1次。

符合健保手術名稱才賠近幾年上架的醫療險，在保單條款中有些會註明「該手術不屬健保醫療費用支付標準所列舉的手術不予理賠」，也就是說當這項手術被健保署認定為「處置」，而非「手術」時，保險公司就不予理賠。

 @閱讀更多內容請加入Money錢官網會員以王小姐患病情況來說，因為診斷書上寫的名稱不是霰粒腫，而是慢性肉芽腫，因此保險公司不予理賠。

但是建議王小姐還是可以主動申請調閱病歷，進一步確認病歷是否有寫到關於霰粒腫相關描述，幫自己爭取權益。

不在手術表內採協議理賠有些保險公司的終身醫療險把霰粒腫列為手術項目，那麼只要醫師開立的診斷書有「霰粒腫」3個字就會理賠，但是有些保險公司所設計的醫療險並沒有把霰粒腫納入手術表中，但是底下會有一行文字強調：「被保險人接受之手術，未載明於手術表，被保險人與保險公司協議比照該手術表內程度相當的手術項目之手術等級，予以理賠。

」​沒住院動手術就不賠也有保險公司堅持，保戶一定要「住院」動的手術，才會理賠手術保險金，因為絕大多數的住院醫療險在保單條款上都沒有明確列出「門診手術」等字樣，而住院醫療險要啟動理賠，最大的前提是一定要辦理正式的住院手續，而且是入住所謂有病床的醫院，而非診所，這樣保險公司才會理賠。

李淑意表示，隨著醫學科技進步，未來肯定有越來越多複雜的住院手術都會變成簡單的門診手術，在這樣的情況下，若想要避免「買了保單卻不理賠」的情況，建議保戶可以加保第2張副本理賠的實支實付醫療險，而且保單條款上有註明「門診手術」4個字，且「當被保險人施行的手術不在保單手術項目表中，可協議理賠」等字樣，這樣就更能確保自己的權益。

 @更多精彩文章詳見《Money錢》，各大超市及書店皆有販售 首頁精選頻道保險長針眼做門診手術保險恐不理賠2015/03/05針眼，醫療險，保險 54,299作者：賴雅淳小原大最近眼科醫師發現，許多3C族群因用眼過度、熬夜、飲食油膩，長針眼人數變多，但有患者做門診切開刮除手術，結果保險公司拒絕理賠，因而引發理賠爭議。

 國泰綜合醫院眼科主治醫師簡湘文表示，俗稱的針眼，在醫學正式名稱上有兩種，一種是「霰粒腫」，眼瞼上麥氏腺體阻塞造成慢性發炎而引起的腫塊，當腫塊很大時會造成眼睛變形視力模糊。

如果進一步遭細菌感染就會形成膿包，造成眼瞼皮脂腺急性化膿性炎症，就變成所謂的「麥粒腫」，患者會感到紅腫熱痛，使得眼皮下垂而影響視力，嚴重的話會