都是手術保障，為什麼理賠金是不一樣? @ 保險零八零:: 痞客邦:: | 針眼開刀保險
由此能知道，針眼是符合醫療保險的承保範圍。
但處理針眼的小手術是在門診進行，是屬於「門診手術」，. 這時候能不能申請理賠，要看是不是 ...關閉廣告保險零八零跳到主文歡迎光臨「保險零八零」的保險天地，透過簡單說明，讓任何人能了解保險真正的功能，以小錢換取大保障，更是從事我保險業的工作理念!歡迎有相同理念的人員，一起成為推廣保險的好夥伴。
有任何保險問題、規劃需求、理賠諮詢歡迎寄信至[email protected]；Telegram:@guardlife080部落格全站分類：財經政論相簿部落格留言名片Aug06Tue201908:40都是手術保障，為什麼理賠金是不一樣?有一天客戶問我，她先生因為"長針眼"看了好幾次眼科都還沒好，醫生建議動個小手術，那我先生的保險能理賠這部分嗎?通常客戶聽到可以理賠後，接著就會想知道能賠多少?當我向客戶說明能申請到的理賠金額為多少，客戶立刻向我提到，她朋友的老公也是一樣的狀況，為什麼可以多出1~2千元的理賠金，不是都是給付手術保障的『險種』嗎?怎麼會差這麼多?千萬記得，能申請到的理賠金額與購買的險種有密切的關係。
賠的多才是好保險? 讓我們先來看看，針眼到底是什麼，在醫學針眼的正式學名叫麥粒腫， 針眼的成因是睫毛根部的眼瞼板皮脂腺阻塞，加上急性化膿感染所引發。
由此能知道，針眼是符合醫療保險的承保範圍。
但處理針眼的小手術是在門診進行，是屬於「門診手術」，這時候能不能申請理賠，要看是不是屬於醫療險的給付項目，個人認為，任何的理賠申請要先符合險種的承保範圍及給付項目，接著才是保險公司依約給付的金額是多少。
當初投保時，與客戶討論保單規劃是以"實支實付型醫療險"為選擇，主要擔心健保不給付的自費項目所產生醫療費用無法承擔，不過客戶所投保的險種有包含門診手術保障，門診手術的理賠，是以當天門診手術的實際花費來做核付，通常這類型小手術的費用，大概是健保門診掛號費左右。
延伸閱讀 假牙一顆內規5000元核付，這不合理。
客戶跟我提到，她朋友的老公一模一樣的情況下，除了理賠當天門診手術的費用外，還有額外理賠1~2千元，聽到這裡我大概知道，朋友的老公應該是有投保一張定額手術險，定額手術險的理賠，是在手術部位按比例或是倍數來給付手術保險金，在實際醫療花費不高，定額給付醫療險會讓人誤產生理賠很高的錯覺，但定額手術險、定額住院醫療險，現在要負擔的保費也是不便宜，若是以理賠金額是賠多賠少來認定保單規劃好或不好，應先來看這經濟損失是不是自己無法承擔的。
以下為某一張定額手術險: 結論 雖然在實際花費不高的情況下，給付定額保險金是會讓被保險人有利，也因保險公司不看實際花費金額為何，必須依照契約約定之保險金額來核算給付，這類型險種的保費也就會比較高一些，特別是定額住院醫療險。
延伸閱讀 用日額還是實支實付理賠，哪個好 其次，大多定額手術險，不論是終身手術險或是一年定期手術險，在於手術定義的寫法都算是會受限「全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列手術項目」，要嘛就是除外不賠；或者是約定實際健保支付點數來換算保險金，但個人認為既然是手術險，應該是採最廣義的手術定義才是，畢竟手術在於醫療行為中是治療方式的一種，代表是被保險人對手術風險的重視，才會額外投保專門僅承保『手術、處置』的商業保險，保險公司應考量被保險人對於投保手術保險所產生的期待性，醫療險種的手術定義應該是採廣義寫法，縱使保費高一些也屬合理。
延伸閱讀 魔鬼藏在細節裡，實支實付醫療險手術寫法大不同。
最後，保險本以轉嫁大風險、無法承擔的大損害為優先考量，越是無法承擔的經濟損失，更要需要保險來轉嫁，至於小損害、小損失也要靠保險來填補的話，保險是一種對價，若要保險公司包山包海的理賠，長久下來會讓保費越來越高，讓一起參加共同危險團體的被保險人，支付保費的負擔增加。
對於文章內容有不清楚的地方或是其他保險問題，歡迎來信或是加入Line@留言討論，謝謝。
文章標籤手術保障實支實付醫療險定額手術險手術定義補害填補全站熱搜創作者介紹保險零八零保險零八零保險零八零發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：財經企管個人分類：醫療險此分類上一篇：實支實付醫療險，要重大改變了此分類下一篇：住院醫療險有理賠「中醫病房」嗎?上一篇：假牙一顆內規5000元核付，這不合理。
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但處理針眼的小手術是在門診進行，是屬於「門診手術」，. 這時候能不能申請理賠，要看是不是 ...關閉廣告保險零八零跳到主文歡迎光臨「保險零八零」的保險天地，透過簡單說明，讓任何人能了解保險真正的功能，以小錢換取大保障，更是從事我保險業的工作理念!歡迎有相同理念的人員，一起成為推廣保險的好夥伴。
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賠的多才是好保險? 讓我們先來看看，針眼到底是什麼，在醫學針眼的正式學名叫麥粒腫， 針眼的成因是睫毛根部的眼瞼板皮脂腺阻塞，加上急性化膿感染所引發。
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但處理針眼的小手術是在門診進行，是屬於「門診手術」，這時候能不能申請理賠，要看是不是屬於醫療險的給付項目，個人認為，任何的理賠申請要先符合險種的承保範圍及給付項目，接著才是保險公司依約給付的金額是多少。
當初投保時，與客戶討論保單規劃是以"實支實付型醫療險"為選擇，主要擔心健保不給付的自費項目所產生醫療費用無法承擔，不過客戶所投保的險種有包含門診手術保障，門診手術的理賠，是以當天門診手術的實際花費來做核付，通常這類型小手術的費用，大概是健保門診掛號費左右。
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客戶跟我提到，她朋友的老公一模一樣的情況下，除了理賠當天門診手術的費用外，還有額外理賠1~2千元，聽到這裡我大概知道，朋友的老公應該是有投保一張定額手術險，定額手術險的理賠，是在手術部位按比例或是倍數來給付手術保險金，在實際醫療花費不高，定額給付醫療險會讓人誤產生理賠很高的錯覺，但定額手術險、定額住院醫療險，現在要負擔的保費也是不便宜，若是以理賠金額是賠多賠少來認定保單規劃好或不好，應先來看這經濟損失是不是自己無法承擔的。
以下為某一張定額手術險: 結論 雖然在實際花費不高的情況下，給付定額保險金是會讓被保險人有利，也因保險公司不看實際花費金額為何，必須依照契約約定之保險金額來核算給付，這類型險種的保費也就會比較高一些，特別是定額住院醫療險。
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最後，保險本以轉嫁大風險、無法承擔的大損害為優先考量，越是無法承擔的經濟損失，更要需要保險來轉嫁，至於小損害、小損失也要靠保險來填補的話，保險是一種對價，若要保險公司包山包海的理賠，長久下來會讓保費越來越高，讓一起參加共同危險團體的被保險人，支付保費的負擔增加。
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