這個禮拜的先天性心臟病是大名鼎鼎的TGA 大動脈轉位症( transpostion of great arteries ). 也就是病人的肺動脈接在左心室的開口. 而病人的主動脈連同兩條營養心臟 ...開心傷心1.談談靜脈曲張/靜脈區張的治療經驗2.洗腎患者透析患者動靜脈廔管人工血管阻塞的處理3.主動脈剝離以及胸腹部主動脈瘤手術的秘辛4.週邊動脈阻塞動脈繞道手術的血淚史5.葉克膜ECMO的經驗6.慢性無法癒合傷口的處理7.心臟及大血管外傷處理日誌相簿影音好友名片201005262233再一次的欣賞大動脈轉位手術的美技?先天心臟病以醫院在中部的名氣以以往我們所有小兒開心手術的高成功率以小兒科在全中部24小時的緊急救護支援專人加護型救護車資深住院醫師護送的名聲以信誓旦旦服務病童小兒開業非常成功卻選擇定義不一樣成功的董事長旗幟鮮明領導下 我們每年總有幾個非常刺激的先天性心臟病可以開開我喜歡這樣的挑戰小兒心臟內科醫師可以從嬰兒還在媽媽肚裡開始跟我們預告幾月會有哪種複雜性先天心臟病的小兒生下來然後一大群人包含篤信基督教的小兒心臟科主任都會親自到產房護送這個還沒誕生下來就引起一大群人關心的新生兒 這個禮拜的先天性心臟病是大名鼎鼎的TGA大動脈轉位症(transpostionofgreatarteries)也就是病人的肺動脈接在左心室的開口而病人的主動脈連同兩條營養心臟的冠狀動脈則接在右心室開口造成心臟的充氧血在左心反覆循環;減氧血在右心反覆循環還要勉強供應心臟的肌肉氧氣的需求形成一種並聯式的循環而非正常的串聯式循環病人若沒有足夠大的心房中隔缺損或者心室中隔缺損那麼生下來之後會極度缺氧很快就休克急救不及了 所以當初這個小病人一被轉來我們新生兒加護病房馬上被送進心導管室進行所謂的BAS氣球心房中隔撐開術將心房中隔以一個5mm大的氣球拉大扯開讓左右心室的血液可以充分混合增加病人搶救的機會 手術的那天早上還有一個肝移植手術以前幹譙離職現在滿口感恩的副院長還親自打電話仔細的拜託過一遍可能擔心主任無法兼顧兩頭我一大早就泡在充滿好奇麻醉科醫師與開刀房小姐的手術室將自己的小刀全部交給總醫師負責然後積極的參與麻醉的討論與手術前的食道超音波檢查希望在下刀之前,不要有任何遺憾也希望在下刀之後可以迅速心理準備到位動作迅速不浪費任何時間 我的印象我已有一年多沒有參與過這個手術了以前比較多,最誇張的時候是三個月來了四個手術經驗實在非常豐富也曾經在心臟學會上報告過我們的成績讓台大張教授非常吃驚 這個手術我想應該還是集中在幾家大型醫學中心在小一點的醫學中心可能有人手不足照護不週的風險其實手術簡單只要使用體外循環將兩側肺動脈分離清楚結紮掉開放性動脈導管將肺動脈截斷然後使用冰冷的器官保存液將心臟灌成慘白的一顆白色櫻桃般將病人主動脈上的兩個冠狀動脈切下來移植到對面肺動脈的根部,也就是未來要當作主動脈的根部上縫著一豪米的血管主任一邊縫一邊抱怨線用得太細放大眼鏡倍數太低我們發現左側冠狀動脈有些遠,主任沒有多做考慮馬上做出trapdoor的縫合美技我還在想trapdoor到底左邊的facingcusp要切歪向哪一邊起針要從哪裡開始主任已經縫完半圈了....神........  用一貫的美技與穩定不急躁的縫合技巧我們快手快腳的逢好血管再做一個所謂LeComptemaneuver將肺動脈移到主動脈前方來然後將兩邊的主動脈吻合起來然後就可以放開主動脈夾讓心臟恢復正常供血準備正常跳動了 我們在心臟還沒恢復太快的收縮之前我們已經使用一個馬的心包膜補片將小兒科醫師拉開的心房中隔缺損修補好了速度可能可以跟天才心臟手術醫師里列海相比 現在我們可以修補破了兩個大洞的肺動脈根部使用兩小片半圓形的馬心包膜補片我們也很快修補好這個未來的肺動脈也是這類病人未來可能發生瓣膜上肺動脈狹窄的地方小心翼翼動作迅速的補好然後跟已經拉到前面的遠端肺動脈幹相吻合 好了修補好右心房我們的左心排氣動作也差不多完成了在食道超音波下沒有任何的空氣未解決的問題也沒有肺動脈狹窄心臟收縮得很好肺功能還不錯體外循環機幾乎等溫度恢復正常一下子就拿掉了 整個體外循環的時間比起以前的手術減少非常多結果這個手術不到兩點就結束了比一台成人接三四條血管的冠狀動脈繞道手術還快連前來做術後食道心臟超音波的小兒科醫師都驚呼連連 自從使用心臟保存液開這類複雜小兒心臟手術心臟就幾乎不太腫脹開完刀我們一度想要關起胸骨卻遭到小兒科醫師的白眼哈,還是事緩則圓過幾天再來關傷口吧 今天看完門診開完刀拖著疲憊的腳步我還是跑去看這個小病患哈非常棒心臟穩定強心劑也不多胸管引流量也清清如水一切理想看著小病人白白胖胖的小手小腳我衷心希望他可以正常的長大如果沒有討厭的太嚴重的肺動脈狹窄或者肺動脈瓣膜逆流幾乎沒有後續的煩惱....畢竟這比起需要兩階段三階段手術的其他小兒開心手術比起