子宮內膜癌 | 子宮內膜癌
1.雌激素對子宮內膜的長期持續刺激 與無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經後長期服用雌激素而無孕酮拮抗有關。
2.與子宮內膜增生過長有關 ... 婦產科教室 ObstetricsandGunecology婦科 子宮內膜癌 子宮內膜癌(carcinomaofendometrium)又稱子宮體癌，是指子宮內膜發生的癌，絕大多數為腺癌。
為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，高發年齡為58～61歲，約占女性癌症總數的7％，占女性生殖道惡性腫瘤的20～30％，近年發病率有上升趨勢，與子宮頸癌比較，己趨於接近甚至超過。
【病因】確切病因仍不清楚，可能與下列因素有關: 1.雌激素對子宮內膜的長期持續刺激與無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經後長期服用雌激素而無孕酮拮抗有關。
2.與子宮內膜增生過長有關國際婦科病理學協會(ISGP,1987)將子宮內膜增生過長分為單純型、複雜型與不典型增生過長。
單純型增生過長發展為子宮內膜癌約為1％;複雜型增生過長約為3％;而不典型增生過長發展為子宮內膜癌約為30％。
3.體質因素內膜癌易發生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產的婦女。
這些因素是內膜癌高危因素。
4.絕經後延絕經後延婦女發生內膜癌的危險性增加4倍。
內膜癌患者絕經年齡比一般婦女平均晚6年。
5.遺傳因素約20%內膜癌患者有家族史。
內膜癌患者近親有家族腫瘤史者比子宮頸癌患者高2倍。
【病理】 1.巨檢病變多見於宮底部內膜，以子宮兩角附近居多。
依病變形態和範圍分為彌漫型和局限型。
(1)彌漫型:子宮內膜大部或全部為癌組織侵犯，癌灶常呈菜花樣物從內膜表層長出並突向官腔內，充滿宮腔甚至脫出于宮口外。
癌組織灰白或淡黃色，表面有出血、壞死，有時形成潰瘍。
雖廣泛累及內膜，但較少浸潤肌層，晚期侵犯肌壁全層並擴展至子宮頸管，一旦癌灶阻塞子宮頸管則可導致宮腔積膿。
(2)局限型:癌灶局限于宮腔，多見於宮底部或宮角部，呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。
極早期病變很小，診刮可能將其刮淨。
局限型癌灶易侵犯肌層，有時病變雖小，但卻已浸潤深肌層。
2.鏡檢有多種組織類型。
(1)內膜樣腺癌:占80～90％。
內膜腺體高度異常增生，上皮複層，並形成篩孔狀結構。
癌細胞異型明顯，核大、不規則、深染，核分裂活躍，分化差的腺癌腺體少，腺結構消失，成實性癌塊。
國際婦產科聯盟(FIGO，1988)提出內膜樣癌組織3級分類法。
Ⅰ級(分化好腺癌):非鱗狀或桑椹狀實性生長區域≤5％;Ⅱ級(中度分化腺癌):非鱗狀或桑椹狀實性生長區域占6%-50％;Ⅲ級(低分化腺癌):非鱗狀或桑椹狀實性生長區域>50%。
(2)腺癌伴鱗狀上皮分化:腺癌組織中含有鱗狀上皮成分。
按鱗狀上皮的良惡性，良性為腺角化癌，惡性為鱗腺癌，介於兩者之間稱腺癌伴鱗狀上皮不典型增生。
(3)透明細胞癌:癌細胞呈實性片狀;腺管狀或乳頭狀排列，癌細胞胞漿豐富、透亮，核異型居中，或由鞋釘狀細胞組成。
惡性程度較高，易早期轉移。
(4)漿液性腺癌:複雜的乳頭樣結構，裂隙樣腺體，明顯的細胞複層和芽狀結構形成，核異型性較大，約1/3患者伴砂粒體。
惡性程度很高，易廣泛累及肌層、脈管;無明顯肌層浸潤時，也可能發生腹膜播散。
【轉移途徑】內膜癌生長緩慢，局限在內膜時間較長。
也有極少數發展較快。
轉移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉移，晚期有血行轉移。
1.直接蔓延癌灶初期沿子宮內膜蔓延生長，向上經宮角至輸卵管，向下至子宮頸管，並繼續蔓延至陰道。
也可經肌層浸潤至子宮漿膜面而延至輸卵管、卵巢。
並可廣泛種植在盆腔腹膜、直腸子宮陷凹及大網膜。
2.淋巴轉移為內膜癌的主要轉移途徑。
當癌腫浸潤至深肌層，或擴散到子宮頸管，或癌組織分化不良時，易發生淋巴轉移。
其轉移途徑與癌灶生長部位有關。
宮底部癌灶沿闊韌帶上部淋巴管網，經骨盆漏斗韌帶至卵巢。
向上至腹主動脈旁淋巴結。
2.與子宮內膜增生過長有關 ... 婦產科教室 ObstetricsandGunecology婦科 子宮內膜癌 子宮內膜癌(carcinomaofendometrium)又稱子宮體癌，是指子宮內膜發生的癌，絕大多數為腺癌。
為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，高發年齡為58～61歲，約占女性癌症總數的7％，占女性生殖道惡性腫瘤的20～30％，近年發病率有上升趨勢，與子宮頸癌比較，己趨於接近甚至超過。
【病因】確切病因仍不清楚，可能與下列因素有關: 1.雌激素對子宮內膜的長期持續刺激與無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經後長期服用雌激素而無孕酮拮抗有關。
2.與子宮內膜增生過長有關國際婦科病理學協會(ISGP,1987)將子宮內膜增生過長分為單純型、複雜型與不典型增生過長。
單純型增生過長發展為子宮內膜癌約為1％;複雜型增生過長約為3％;而不典型增生過長發展為子宮內膜癌約為30％。
3.體質因素內膜癌易發生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產的婦女。
這些因素是內膜癌高危因素。
4.絕經後延絕經後延婦女發生內膜癌的危險性增加4倍。
內膜癌患者絕經年齡比一般婦女平均晚6年。
5.遺傳因素約20%內膜癌患者有家族史。
內膜癌患者近親有家族腫瘤史者比子宮頸癌患者高2倍。
【病理】 1.巨檢病變多見於宮底部內膜，以子宮兩角附近居多。
依病變形態和範圍分為彌漫型和局限型。
(1)彌漫型:子宮內膜大部或全部為癌組織侵犯，癌灶常呈菜花樣物從內膜表層長出並突向官腔內，充滿宮腔甚至脫出于宮口外。
癌組織灰白或淡黃色，表面有出血、壞死，有時形成潰瘍。
雖廣泛累及內膜，但較少浸潤肌層，晚期侵犯肌壁全層並擴展至子宮頸管，一旦癌灶阻塞子宮頸管則可導致宮腔積膿。
(2)局限型:癌灶局限于宮腔，多見於宮底部或宮角部，呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。
極早期病變很小，診刮可能將其刮淨。
局限型癌灶易侵犯肌層，有時病變雖小，但卻已浸潤深肌層。
2.鏡檢有多種組織類型。
(1)內膜樣腺癌:占80～90％。
內膜腺體高度異常增生，上皮複層，並形成篩孔狀結構。
癌細胞異型明顯，核大、不規則、深染，核分裂活躍，分化差的腺癌腺體少，腺結構消失，成實性癌塊。
國際婦產科聯盟(FIGO，1988)提出內膜樣癌組織3級分類法。
Ⅰ級(分化好腺癌):非鱗狀或桑椹狀實性生長區域≤5％;Ⅱ級(中度分化腺癌):非鱗狀或桑椹狀實性生長區域占6%-50％;Ⅲ級(低分化腺癌):非鱗狀或桑椹狀實性生長區域>50%。
(2)腺癌伴鱗狀上皮分化:腺癌組織中含有鱗狀上皮成分。
按鱗狀上皮的良惡性，良性為腺角化癌，惡性為鱗腺癌，介於兩者之間稱腺癌伴鱗狀上皮不典型增生。
(3)透明細胞癌:癌細胞呈實性片狀;腺管狀或乳頭狀排列，癌細胞胞漿豐富、透亮，核異型居中，或由鞋釘狀細胞組成。
惡性程度較高，易早期轉移。
(4)漿液性腺癌:複雜的乳頭樣結構，裂隙樣腺體，明顯的細胞複層和芽狀結構形成，核異型性較大，約1/3患者伴砂粒體。
惡性程度很高，易廣泛累及肌層、脈管;無明顯肌層浸潤時，也可能發生腹膜播散。
【轉移途徑】內膜癌生長緩慢，局限在內膜時間較長。
也有極少數發展較快。
轉移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉移，晚期有血行轉移。
1.直接蔓延癌灶初期沿子宮內膜蔓延生長，向上經宮角至輸卵管，向下至子宮頸管，並繼續蔓延至陰道。
也可經肌層浸潤至子宮漿膜面而延至輸卵管、卵巢。
並可廣泛種植在盆腔腹膜、直腸子宮陷凹及大網膜。
2.淋巴轉移為內膜癌的主要轉移途徑。
當癌腫浸潤至深肌層，或擴散到子宮頸管，或癌組織分化不良時，易發生淋巴轉移。
其轉移途徑與癌灶生長部位有關。
宮底部癌灶沿闊韌帶上部淋巴管網，經骨盆漏斗韌帶至卵巢。
向上至腹主動脈旁淋巴結。