川崎症的小兒心臟科醫師觀點 | 川崎病
川崎病（Kawasaki disease）又稱為黏膜皮膚淋巴腺症候群（Mucocutaneous Lymph Node Syndrome），常發生在年紀較小的兒童，除了發燒持續4、5天以上讓 ... :::無障礙網頁說明台大醫院::: :::最新消息特別企劃專題報導保健園地台大花絮兒童專欄前期內容 :::兒童專欄川崎症的小兒心臟科醫師觀點淺談嬰幼兒呼吸道融合病毒感染 前期兒童專欄 :::川崎症的小兒心臟科醫師觀點內容下載: 川崎病（Kawasakidisease）又稱為黏膜皮膚淋巴腺症候群（MucocutaneousLymphNodeSyndrome），常發生在年紀較小的兒童，除了發燒持續4、5天以上讓家長擔心外，它還有以下特徵：兩側非化膿性結膜炎、口腔黏膜發紅、四肢肢端皮膚脫皮、紅疹及頸部淋巴結。
這些表現於外的症狀，並不是這個疾病最可怕的部分，反而是後續外表看不見的冠狀動脈變化（如圖一A和B），才是小兒科醫師所最放心不下的。
一般相信川崎病是一種原因還不太清楚的血管炎，是某些病原體感染後在特定體質的宿主身上所產生的過度免疫反應。
(A)(B)圖一川崎病人的冠狀動脈瘤（白色圓圈部份），正常人的冠狀動脈管壁應該比較平滑而無隆起。
（A）為心臟電腦斷層檢查（B）為心臟超音波檢查臺大醫院自1976年，確立了本土第一例的川崎病之後，截至目前為止已經診治過1200例以上的病例，其中有4例死亡，都發生在2001年以前，近幾年由於診斷時間的提早和適當的藥物給予，已經很少聽聞不幸的個案，目前仍有許多的個案在追蹤。
川崎病之所以愈來愈受到重視，有下列幾個原因：隨著公共衛生的進步，川崎病已取代以往的風溼熱及風溼性心臟病成為兒童後天性心臟病的頭號要犯。
川崎病的血管炎，特別喜歡攻擊中型血管，尤其是冠狀動脈，由於冠狀動脈是心臟收縮時能量和氧氣供應的重要通道，若未得到適時而正確的治療，會有像老人家的心肌梗塞甚至猝死的風險。
此病在臺灣的發生率高居世界第三，僅次於日本與韓國，根據健保署的資料，每一年在臺灣新增的病例約有800人左右，雖然沒有感冒那麼常見，但也不算太少。
川崎病在臺灣主要是影響5歲以下的兒童，占了全部川崎病人的90%以上，尤其是1歲左右的嬰幼兒，好發季節以4-6月居多，男孩比女孩多一些，一個家庭裡若有一個孩子得了川崎病，他（她）的兄弟姐妹未來發作川崎病的概率是同年齡孩子風險的10-20倍；也常有父母問到此病會復發嗎？答案是會的；約有1-3%的孩子會有再發作一次川崎病的機會。
在臺灣，我們不斷地告誡我們年輕的醫師，如果孩子發燒超過5天，一定要評估是否有川崎病發生的可能，以免錯過了治療的黃金時間。
鑑別診斷其中尤以腺病毒和猩紅熱較須留意。
一般而言，腺病毒感染所造成的結膜炎多半帶著很多的分泌物，與川崎病在眼白處呈現一抹粉紅的bulboconjunctivitis很不相同，另外一個很難鑑別的是猩紅熱，此病對抗生素反應良好，常在1-2天內退燒，另外猩紅熱患者的眼部表現也較不明顯，或許對臨床判斷有所幫忙。
治療方式針對川崎病，日本川崎病學會建議的治療方式是在黃金治療期內使用阿斯匹靈（30-50mg/kg/day）及免疫球蛋白（2g/kg），用以抗發炎與抑制血小板凝集作用（所謂的黃金治療時間是指從發燒的第一天起始的10天內），便可使85-90%病人退燒；萬一沒有順利退燒的話，再追加第二輪免疫球蛋白治療，少部分病人甚至還要加上少許類固醇才能奏效，而退燒後改以低劑量阿斯匹靈（3-5mg/kg/day）長期使用，持續到血小板及紅血球沉降速率回復正常，若在二個月內確定冠狀動脈正常，則考慮停藥。
若冠狀動脈動脈瘤一直存在，則需持續服用低劑量阿斯匹靈，如此一來大大地減少了亞急性期冠狀動脈病變的持續（文獻上1：從20%降到5-10%；臺灣目前為7.3%），但這些冠狀動脈病變沒有改善的7.3%病人卻已經躍升為臺灣兒童後天性心臟疾病最主要的原因。
根據血管壁形態學及血管功能研究證明：一旦川崎氏症發作後，動脈的損害及重塑（remodeling）會持續好幾年，在部分病童甚至會有早發性的動脈硬化。
以下，我們將分別說明小兒心臟科醫師如何判斷冠狀動脈是否受影響及目前美國心臟學會於2004年所建議的治療追蹤準則。
一、冠狀動脈是否受影響在這之前，我們判定川崎病的孩子是否有冠狀動脈擴張，都是用日本川崎學會的建議：5歲以上的孩子用4mm作標準，5歲以下用3mm作標準，然而大家心裡都有很多問號。
①4歲11
這些表現於外的症狀，並不是這個疾病最可怕的部分，反而是後續外表看不見的冠狀動脈變化（如圖一A和B），才是小兒科醫師所最放心不下的。
一般相信川崎病是一種原因還不太清楚的血管炎，是某些病原體感染後在特定體質的宿主身上所產生的過度免疫反應。
(A)(B)圖一川崎病人的冠狀動脈瘤（白色圓圈部份），正常人的冠狀動脈管壁應該比較平滑而無隆起。
（A）為心臟電腦斷層檢查（B）為心臟超音波檢查臺大醫院自1976年，確立了本土第一例的川崎病之後，截至目前為止已經診治過1200例以上的病例，其中有4例死亡，都發生在2001年以前，近幾年由於診斷時間的提早和適當的藥物給予，已經很少聽聞不幸的個案，目前仍有許多的個案在追蹤。
川崎病之所以愈來愈受到重視，有下列幾個原因：隨著公共衛生的進步，川崎病已取代以往的風溼熱及風溼性心臟病成為兒童後天性心臟病的頭號要犯。
川崎病的血管炎，特別喜歡攻擊中型血管，尤其是冠狀動脈，由於冠狀動脈是心臟收縮時能量和氧氣供應的重要通道，若未得到適時而正確的治療，會有像老人家的心肌梗塞甚至猝死的風險。
此病在臺灣的發生率高居世界第三，僅次於日本與韓國，根據健保署的資料，每一年在臺灣新增的病例約有800人左右，雖然沒有感冒那麼常見，但也不算太少。
川崎病在臺灣主要是影響5歲以下的兒童，占了全部川崎病人的90%以上，尤其是1歲左右的嬰幼兒，好發季節以4-6月居多，男孩比女孩多一些，一個家庭裡若有一個孩子得了川崎病，他（她）的兄弟姐妹未來發作川崎病的概率是同年齡孩子風險的10-20倍；也常有父母問到此病會復發嗎？答案是會的；約有1-3%的孩子會有再發作一次川崎病的機會。
在臺灣，我們不斷地告誡我們年輕的醫師，如果孩子發燒超過5天，一定要評估是否有川崎病發生的可能，以免錯過了治療的黃金時間。
鑑別診斷其中尤以腺病毒和猩紅熱較須留意。
一般而言，腺病毒感染所造成的結膜炎多半帶著很多的分泌物，與川崎病在眼白處呈現一抹粉紅的bulboconjunctivitis很不相同，另外一個很難鑑別的是猩紅熱，此病對抗生素反應良好，常在1-2天內退燒，另外猩紅熱患者的眼部表現也較不明顯，或許對臨床判斷有所幫忙。
治療方式針對川崎病，日本川崎病學會建議的治療方式是在黃金治療期內使用阿斯匹靈（30-50mg/kg/day）及免疫球蛋白（2g/kg），用以抗發炎與抑制血小板凝集作用（所謂的黃金治療時間是指從發燒的第一天起始的10天內），便可使85-90%病人退燒；萬一沒有順利退燒的話，再追加第二輪免疫球蛋白治療，少部分病人甚至還要加上少許類固醇才能奏效，而退燒後改以低劑量阿斯匹靈（3-5mg/kg/day）長期使用，持續到血小板及紅血球沉降速率回復正常，若在二個月內確定冠狀動脈正常，則考慮停藥。
若冠狀動脈動脈瘤一直存在，則需持續服用低劑量阿斯匹靈，如此一來大大地減少了亞急性期冠狀動脈病變的持續（文獻上1：從20%降到5-10%；臺灣目前為7.3%），但這些冠狀動脈病變沒有改善的7.3%病人卻已經躍升為臺灣兒童後天性心臟疾病最主要的原因。
根據血管壁形態學及血管功能研究證明：一旦川崎氏症發作後，動脈的損害及重塑（remodeling）會持續好幾年，在部分病童甚至會有早發性的動脈硬化。
以下，我們將分別說明小兒心臟科醫師如何判斷冠狀動脈是否受影響及目前美國心臟學會於2004年所建議的治療追蹤準則。
一、冠狀動脈是否受影響在這之前，我們判定川崎病的孩子是否有冠狀動脈擴張，都是用日本川崎學會的建議：5歲以上的孩子用4mm作標準，5歲以下用3mm作標準，然而大家心裡都有很多問號。
①4歲11