個案描述 | 視野缺損訓練

忽略症及左側視野缺損,發病已有兩年時間。

個案病前為補習班老師,獨自住 ... 此個案介入為八週,每週至少五天、每天至少一個小時的復健訓練;第一、二週治療師每天皆.返回個案描述     個案為44歲男性,因心臟主動脈剝離後,血栓在腦部引起右腦中風,導致左側偏癱合併有左側忽略症及左側視野缺損,發病已有兩年時間。

個案病前為補習班老師,獨自住在外面,中風後搬回家中,目前主要照顧者為外勞。

個案日常生活活動大多能用單手自理,在監督下走較長途的路時會需要柺杖協助,左手張力強少有功能性及的動作出現,左側有感覺缺失;個案的空間概念及注意力、工作記憶(workingmemory)等方面的認知能力是有缺損的,例如做簡單重複性的動作訓練時,無法同時與人進行對話;常會忘記自己已經重複幾遍活動等;在半側忽略的測驗中,對於左側的刺激物及反應明顯較差(圖一及圖二)。

       個案家中安裝了一些復健器材如肩輪、復健拉繩及跑步機等,每天早上和下午會使用,但實際上每項操作的時間大概三、五分鐘左右,也會走跑步機練習約十分鐘,早上常到隔壁坐電療椅約一個小時,其餘時間的活動多為看電視或使用電腦等靜態活動。

每週固定有三天下午到附近的診所做復健,個案在外勞的陪同下走路到診所,需要使用柺杖走約二十分鐘左右。

個案於105年3月22日開始接受兩個月共八週的介入,在105年5月13日結束介入。

 遠距居家復健介入方法病人知情同意後開始進行初評,初評及最後一次評估內容包括Fulg-MeyerAssessment(FMA)、TimedGetUpandGoTest(TUG)、GripStrength、BergBalanceScale、RevisedNottinghamEADL、ModifiedBathelIndex、StrokeImpactScale,其中FMA、Gripstrength、TUG每週進行一次的評估。

此外,在最後一次評估會填寫一份與系統可行性相關的量表SystemUsabilityScale及進行簡單的一對一訪談了解病人對於研究前、後及過程的想法和經驗。

 此個案介入為八週,每週至少五天、每天至少一個小時的復健訓練;第一、二週治療師每天皆到個案家中,讓個案了解系統活動、如何獨立操作、選擇及調整適合個案能力的活動,個案約在一週後已可在治療師監督下和外勞的協助下操作系統;第三、四週治療師一週實際到個案家中兩次,進行例行評估及調整個案活動,一週至少兩次會於個案實作時利用智能攝影機與個案互動,每次平均約十分鐘;第五到八週治療師一週只實際到個案家中一次,一週至少一次與個案進行遠距互動,平均每兩天會利用網頁版應用程式追蹤個案的復健狀況。

在有問題的時候,個案多會用Line通訊軟體進行溝通。

個案因為左手動作少障礙較大,因此變換活動需要不同器材時,例如推拉器或是需要綁gaiter時,則由外勞進行協助。

此外個案因為身體的代償性動作較多,所以也利用綁帶限制個案軀幹,減少代償增加訓練動作的難度。

 介入結果經過八週的介入後,個案在系統上所記錄總互動的時間為1673分鐘,平均每天約為41.83分鐘,但包含休息和更換設備器材的時間,個案每天花約一個半小時至兩個小時左右來完成每日的復健訓練。

個案治療前、治療後及介入其間每週評估資料以及主要從事之練習活動系統記錄進步趨勢圖分別如表1、表2、 圖一、圖二、圖三、圖四所示。

表1.個案介入前及介入後MBI,RNE,BBSSUS結果評估變化情形 ModifiedBathelIndexRevisedNottinghamEADLBergBalanceScaleSystemUsabilityScalePre(介入前)1003047/56N/APost(介入後)1003048/5690/100 表2.個案介入前及介入後StrokeImpactScale結果評估變化情形 StrokeImpactScale StrengthHandfunctionADL/IADLMobilityMemoryPre(介入前)76434332Post(介入後)76444532  圖一個案介入前之半側忽略評估表現  圖二個案介入後之半側忽略評估表現  圖三個案介入後之每週評估(FMA、Gripstrength、TUG)表現情形  圖四 個案主要練習3種系統活動表現5回平均進展趨勢圖 個案改變與討論經過八週的介入,個案自覺最大的進步在走路,個案覺得走路比較快也比較穩,在第六、七週時,個案成功地嘗試不拿單拐而在外勞的陪伴下走到診所復健。

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