產後大出血之所以令人膽顫心驚，因為是無法預期也無從預防的緊急情況，只是比起過去的束手無策，現代醫學有長足的進步，找到出血的可能原因 ...孕產百科孕期須知令人憂心的產後大出血2016/12/28母乳焦點人物植入性胎盤血腫瓶餵產後大出血止血凝血功能異常產道裂傷子宮收縮無力胎盤滯留子宮外翻破裂產後照顧副食品嬰兒照顧嬰兒哺餵兒童生活教養孕期須知封面故事人們常用「生贏雞酒香，生輸四塊版」形容女性生產必須面臨風險的狀況，常見的危險莫過於產後大出血。

產後大出血之所以令人膽顫心驚，因為是無法預期也無從預防的緊急情況，只是比起過去的束手無策，現代醫學有長足的進步，找到出血的可能原因，針對原因進而選擇適合的治療方式，讓產婦有轉危為安的機會。

產後大出血（PostpartumHemorrhage,PPH）是嚴重的產科急症，一旦遇到，若能及時給予正確處置，產婦多能脫離險境。

然而，在驚心動魄的搶救過程中，最需要的莫過於產婦家屬與醫療團隊有足夠的互信基礎。

定義‧出血量與發生時間無論是自然產或剖腹產，都有可能發生「產後大出血」，若自然產的出血量超過500c.c.，剖腹產則大於1,000c.c.時，即為產後大出血。

台北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師葉長青表示，臨床上，除了觀察出血量，同時，以休克等級評估產婦的狀況，「當媽媽失血至心跳快速時，先給點滴與相關藥物；若無效，則應評估是否需要進行輸血」。

產後出血會出現的症狀，如：面色蒼白、胸悶、四肢無力、心悸、出汗、焦躁不安、意識混亂、暈厥等，需要提高警覺以爭取治療時機。

若以出血時間來看產後大出血，通常發生於剛生產完的24小時內稱為「立即性產後出血」；發生在24小時至產後12週則稱為「延遲性產後出血」，本文針對立即性產後大出血的發生做完整介紹。

原因‧4大常見因素葉長青醫師指出，常見產後大出血的發生原因可用「4Ts」說明，包括：Tone（子宮收縮無力）、Tissue（胎盤滯留、植入性胎盤）、Trauma（產道裂傷、血腫、子宮外翻或破裂）、Thrombin（凝血功能障礙），他一一解釋如下：Tone 子宮收縮無力通常胎盤娩出後，子宮收縮會造成子宮肌肉纖維堵塞螺旋小動脈，減少血流量，但是當子宮收縮無力時，就無法發揮應有的止血效果，他表示，「超過7成的產後大出血案例是子宮收縮無力所引起」。

造成子宮收縮無力的因素包括：胎兒體重過重、多胞胎妊娠或羊水過多造成的子宮過度膨脹；長時間使用催產素或子宮鬆弛劑；快速或長期的宮縮；產次過多造成子宮肌纖維損傷；產程過長；前胎有子宮收縮無力之病史等，葉長青醫師補充，「產程吃『全餐』的產婦，是發生產後大出血的高危險群，因產程遲滯讓子宮擴張很久，而影響產後子宮收縮的力道」。

Tissue 組織，如：胎盤滯留、植入性胎盤胎盤附著在子宮壁上，正常情況是當胎兒娩出後，隨著子宮收縮，胎盤就會與子宮剝離而娩出，若胎盤與子宮剝離不夠完全，胎盤與子宮附著面有許多聯通血管撕裂後持續性出血，就容易發生產後大出血。

因此，當胎盤娩出後，醫師會檢視胎盤外觀的完整性，避免有殘留的胎盤組織仍在子宮內。

若是產前即已發現有植入性胎盤或前置胎盤，剖腹產時，更容易發生大出血現象，所以，接生的醫護團隊會做好萬全準備因應突發狀況。

葉長青醫師補充，「嚴重的植入性胎盤在產前的確可以被超音波檢查發現，但有些植入性胎盤因胎盤位置在子宮後壁，超音波不易掃描到，就難以在產前檢查得知」。

Trauma 產道裂傷、血腫、子宮外翻或破裂主要是經由陰道生產後，造成陰道、會陰或子宮頸的裂傷出血，是產後大出血第二常見的原因。

葉長青醫師指出，「發現出血時，如果子宮收縮的程度良好，就會進行內診確認傷口是否有撕裂傷，並回想生產當時的裂傷程度為何」。

通常發生在以器械助產（產鉗或真空吸引）、胎位不正、巨嬰、急產與肩難產的案例，引起會陰、陰道、子宮頸裂傷，嚴重者裂傷甚至可達陰道彎窿、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜後血腫或闊韌帶內血腫，若是子宮破裂則是最嚴重的狀況。

一般醫師會針對裂傷點的血管，緊急進行縫合手術，甚至利用紗布壓迫傷口，以達到止血目的。

Thrombin  凝血功能異常算是造成產後大出血的罕見原因，葉長青醫師表示，「部分的凝血功能異常狀況，如：先天性血小板過少症，可在產前被診斷，卻也有部分缺乏凝血因子的狀況未必能從一般抽血檢查中得知，由於這種情況並不常見，倒也不需要大費周章在產前進行凝血功能異常的篩檢」。

不過，因為妊娠併發症所導致的凝血功能異常需要特別注意，包括產後大出血、子