產後大出血」可能立即發生或延遲發生. 「產後大出血」依發生 ...民眾衛教2018-07-05救命的「產後大出血轉診制度」發展史專題救命的「產後大出血轉診制度」發展史採訪撰文／張玉櫻諮詢／高雄長庚醫院婦產部部長 龔福財     高雄長庚醫院婦產部副部長 許德耀     林口長庚醫院產科主任 鄭博仁     台中榮總產科主任 周明明 千萬不可輕忽「產後大出血」！   「產後大出血」（postpartumhemorrhage；簡稱PPH）是產後嚴重的併發症，可能產後立即發生，也可能產後一天甚至數天出院之後才發生，會出現生命跡象不穩定，甚至休克及死亡，一直以來高居產後死亡原因的第一名，所以千萬不可輕忽！   高雄長庚醫院婦產部龔福財部長表示，產後大出血是指出血量達1500㏄以上，全台初估一年有120例，死亡率約2.6％；即使產婦存活下來，有些是當下被切除子宮，她們可能才生第一胎或是很年輕，這對她們的傷害是很大的！   由於這是非常緊急、可能會致命的急症，若是中小型醫院或診所碰到此一狀況，必須當機立斷，立即轉送醫療設備跟人力都較為充足的醫學中心來緊急處理，拯救產婦性命，分秒必爭！ 造成「產後大出血」的4大原因   周明明主任表示，造成產後大出血有4大原因：1.宮縮乏力   這是最主要的原因，而造成宮縮乏力的因素包括：子宮過度膨大、巨嬰、多胞胎懷孕、羊水過多、胎盤剝離出血、麻醉藥物影響、產程過長使子宮肌肉乏力、急產、催生藥物刺激、羊膜絨毛膜炎、前胎有子宮收縮無力病史。

2.胎盤殘留   生完之後，局部胎盤組織還沾黏在子宮腔，或是有副胎盤。

剝離不完全，容易造成遲發性的產後大出血。

3.產道裂傷或子宮破裂   產道裂傷包括陰道裂傷（最常見）、子宮頸或子宮下段裂傷；若是子宮破裂則是最嚴重的，通常跟不當的腹部加壓助產有關。

4.凝血功能障礙   可能是先天性凝血病變，例如先天性血小板過少症，或是產婦有子癇前症、羊水栓塞、胎盤剝離、敗血症等，也容易有凝血病變。

可能剛開始出血量不多，沒去在意，結果出血越來越多，凝血不止就大出血了！ 「產後大出血」可能立即發生或延遲發生   「產後大出血」依發生時間可分為以下兩種，其病因也有所不同：早發性（或稱立刻性）：指生產後24小時內發生，多是由於子宮收縮不良、子宮破裂或產道裂傷所導致，在產後不久即能被發現及診斷。

遲發性：指發生在生產24小時後至產後1、2個月內，原因可能是因胎盤殘留或子宮復原不良所引起，症狀發生及確立診斷的時間較晚。

 「產後大出血」的危險性   高雄長庚醫院婦產部副部長許德耀醫師指出，根據產後大出血發生的原因不同，其危險性也大不相同。

早發性出血的危險性比遲發性還嚴重，需要立即處理。

然而無論是什麼原因引起的出血，只要失血量達一定程度，即有可能發生生命跡象不穩定、瀰漫性血管內凝血（disseminatedintravascularcoagulation；簡稱DIC），甚至休克及死亡。

 高危險群特別注意！   「產後大出血」是無法預期、無從預防的緊急情況。

但有一些高危險群，可以事先加以防範，例如34歲以上、抽菸、喝酒的孕婦、妊娠高血壓、多次人工流產史、子宮過大、前置胎盤、曾有肌瘤切除手術、子宮肌瘤合併血流異常、血凝異常病，或是產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不好的產婦，若前胎發生過，這胎也要特別注意。

   這些產婦都正值人生的黃金年齡，也是家中的重要支柱，如果沒有救回來會很可惜！ 產婦如何自我警覺？   首先，「陰道出血量」是最明顯易見的症狀，所以產婦及家屬也要注意傷口及出血量，一旦發現異常就要馬上告知醫護人員。

   若是已經出院返家，如果發現惡露持續流不乾淨、一直都是紅色的，或突然一下子流大量鮮血或血塊，或是有發燒（出血容易細菌感染）、頭暈、臉色蒼白、心跳過快（每分鐘心跳大於100下）、不正常腹痛（不同於產後收縮痛是間歇性的），就要立刻回診檢查！ 救命4步驟 1.先輸血，穩定住病人   產後大出血會像湧泉或噴泉一樣，短短的時間內就可能迅速流失數千㏄的鮮血，非常危險，所以必須立即打上最粗針管的點滴、立即輸血！   鄭博仁主任表示，產科輸血以前是輸全血（wholeblood），但這樣容易產生肺部積水等問題。

可以根據美國加州產科急診醫學會的建議，以4：4：1的原則來輸血，也就是4份濃縮紅血球（packedRBC）＋4份血漿＋1份血小板。

 2.止血   產科止血用藥方面，一直以來都是用Pitocin（即催產素oxytocin）、麥角新鹼（Ergonovin），以及塞肛門的前列腺素（