絨毛膜癌 | 原發性卵巢絨癌
妊娠絨癌50％繼發於葡萄胎(多在胎塊清除後1年以上)，發生於流產或足月分娩後各 ... 【病理】絨癌多數發生在子宮，但也有未發現子宮內原發灶而只出現轉移灶者。
... 盆腔腫塊 因子宮內病灶、宮旁轉移性腫塊或卵巢黃素化囊腫，婦科檢查時可觸及 ... 婦產科教室 ObstetricsandGunecology婦科 絨毛膜癌 絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過血道轉移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。
最常見的轉移部位依次為肺、陰道、腦及肝。
妊娠絨癌50％繼發於葡萄胎(多在胎塊清除後1年以上)，發生於流產或足月分娩後各占25％，少數發生於異位妊娠後。
20世紀60年代前，絨癌是最易致命的腫瘤之一，此後由於HCG監測技術的進步以及化學治療的發展，使絨癌患者的預後顯著改觀。
【病理】絨癌多數發生在子宮，但也有未發現子宮內原發灶而只出現轉移灶者。
子宮絨癌可形成單個或多個宮壁腫瘤，直徑2～lOcm，腫瘤可侵犯宮壁、突入宮腔或突出於漿膜層。
瘤灶表面呈紫色而切面為暗紅色結節，常伴出血、壞死及感染，質軟脆，極易出血。
宮旁靜脈中往往發現癌栓。
卵巢也可形成黃素化囊腫。
組織學上絨癌與一般癌腫有很大區別，絨癌沒有一般癌腫所固有的結締組織性間質細胞，也沒有固有的血管。
鏡下只見增生的細胞滋養細胞和合體滋養細胞侵犯子宮肌層及血管;兩種細胞的比例不一，排列紊亂，伴有大量出血壞死，以致癌灶中央不易找到腫瘤細胞，邊緣部可見成團滋養細胞與血凝塊及壞死組織存在，但不能找到絨毛結構。
絨癌主要經血行播散發生遠處轉移，轉移早而廣泛，最常見轉移部位是肺(80％)，依次為陰道(30％)、腦(10％)、肝(10％)。
【臨床表現】先行妊娠至絨癌發病的時間在3個月以內者占44％，1年以內者為67.2％，1年及1年以上者為32.8％。
1.是最主要症狀，由於子宮病灶侵蝕血管或陰道轉移結節破潰引起。
產後、流產後或葡萄胎清除後，出現陰道不規則流血，量多少不定。
由於絨毛膜促性腺激素作用，可能引起閉經。
有時子宮原發灶已消失而繼發灶發展，則無陰道流血症狀。
2.腹痛因癌組織侵及子宮壁或子宮腔積血引起下腹脹痛，也可因癌組織穿破子宮或臟器轉移灶破裂而致急性腹痛。
3.盆腔腫塊因子宮內病灶、宮旁轉移性腫塊或卵巢黃素化囊腫，婦科檢查時可觸及腫塊。
有時原發灶消失，子宮可不增大，黃素化囊腫也不如葡萄胎時明顯。
4.轉移灶表現症狀、體征視轉移部位而異。
(1)肺轉移癌腫侵及支氣管，多有咳嗽、血痰或反復咯血;阻塞支氣管，則形成肺不張;轉移灶接近胸膜，可出現胸痛及血胸;急性肺栓塞表現為肺動脈高壓及呼吸迴圈功能障礙。
X線胸片的最初表現為肺紋理增粗，很快出現小結節狀陰影，以後因病灶擴大呈棉球狀，更大者為團塊狀。
(2)陰道轉移為宮旁靜脈逆行性轉移所致，轉移灶多位於陰道下段前壁，呈紫紅色結節突起，破潰後可引起大出血。
(3)腦轉移常繼發於肺轉移後，是絨癌致死的主要原因。
臨床病程分為3期:瘤栓期因腦組織缺血出現一過性症狀，如猝然跌倒、失明、失語等。
腦瘤期發生頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以至昏迷。
病情逐漸加重，顱壓不斷升高，進人腦瘤期易致死。
(4)肝轉移常同時有肺或陰道轉移，是預後不良因素之一。
往往出現黃疸、肝區疼痛及消化道症狀，通過B型超聲等影像學檢查可及時診斷。
【診斷】 1.葡萄胎流產後1年以上發病者，臨床可診斷為絨癌;半年至1年內發病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能，需經組織學檢查鑒別。
2.HCG測定是診斷絨癌的最重要手段。
一般β-HCG降至正常值在人工流產和自然流產後分別約需30日和19日，足月妊娠分娩後為12日，異位妊娠為8-9日。
若超過上述時間，HCG仍持續在高值並有上升，結合臨床情況，絨癌診斷可以確定。
若臨床疑有腦轉移，可作腰穿測定腦脊液HCG。
由於β－HCG不能迅速通過血腦屏障，因此，當血清與腦脊液β-HCG值比率在20:1以下時，應考慮為中樞神經系統轉移。
3.影像學診斷除B型超聲用以診斷滋養細胞腫瘤子宮內病灶外，彩色多普
... 盆腔腫塊 因子宮內病灶、宮旁轉移性腫塊或卵巢黃素化囊腫，婦科檢查時可觸及 ... 婦產科教室 ObstetricsandGunecology婦科 絨毛膜癌 絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過血道轉移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。
最常見的轉移部位依次為肺、陰道、腦及肝。
妊娠絨癌50％繼發於葡萄胎(多在胎塊清除後1年以上)，發生於流產或足月分娩後各占25％，少數發生於異位妊娠後。
20世紀60年代前，絨癌是最易致命的腫瘤之一，此後由於HCG監測技術的進步以及化學治療的發展，使絨癌患者的預後顯著改觀。
【病理】絨癌多數發生在子宮，但也有未發現子宮內原發灶而只出現轉移灶者。
子宮絨癌可形成單個或多個宮壁腫瘤，直徑2～lOcm，腫瘤可侵犯宮壁、突入宮腔或突出於漿膜層。
瘤灶表面呈紫色而切面為暗紅色結節，常伴出血、壞死及感染，質軟脆，極易出血。
宮旁靜脈中往往發現癌栓。
卵巢也可形成黃素化囊腫。
組織學上絨癌與一般癌腫有很大區別，絨癌沒有一般癌腫所固有的結締組織性間質細胞，也沒有固有的血管。
鏡下只見增生的細胞滋養細胞和合體滋養細胞侵犯子宮肌層及血管;兩種細胞的比例不一，排列紊亂，伴有大量出血壞死，以致癌灶中央不易找到腫瘤細胞，邊緣部可見成團滋養細胞與血凝塊及壞死組織存在，但不能找到絨毛結構。
絨癌主要經血行播散發生遠處轉移，轉移早而廣泛，最常見轉移部位是肺(80％)，依次為陰道(30％)、腦(10％)、肝(10％)。
【臨床表現】先行妊娠至絨癌發病的時間在3個月以內者占44％，1年以內者為67.2％，1年及1年以上者為32.8％。
1.是最主要症狀，由於子宮病灶侵蝕血管或陰道轉移結節破潰引起。
產後、流產後或葡萄胎清除後，出現陰道不規則流血，量多少不定。
由於絨毛膜促性腺激素作用，可能引起閉經。
有時子宮原發灶已消失而繼發灶發展，則無陰道流血症狀。
2.腹痛因癌組織侵及子宮壁或子宮腔積血引起下腹脹痛，也可因癌組織穿破子宮或臟器轉移灶破裂而致急性腹痛。
3.盆腔腫塊因子宮內病灶、宮旁轉移性腫塊或卵巢黃素化囊腫，婦科檢查時可觸及腫塊。
有時原發灶消失，子宮可不增大，黃素化囊腫也不如葡萄胎時明顯。
4.轉移灶表現症狀、體征視轉移部位而異。
(1)肺轉移癌腫侵及支氣管，多有咳嗽、血痰或反復咯血;阻塞支氣管，則形成肺不張;轉移灶接近胸膜，可出現胸痛及血胸;急性肺栓塞表現為肺動脈高壓及呼吸迴圈功能障礙。
X線胸片的最初表現為肺紋理增粗，很快出現小結節狀陰影，以後因病灶擴大呈棉球狀，更大者為團塊狀。
(2)陰道轉移為宮旁靜脈逆行性轉移所致，轉移灶多位於陰道下段前壁，呈紫紅色結節突起，破潰後可引起大出血。
(3)腦轉移常繼發於肺轉移後，是絨癌致死的主要原因。
臨床病程分為3期:瘤栓期因腦組織缺血出現一過性症狀，如猝然跌倒、失明、失語等。
腦瘤期發生頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以至昏迷。
病情逐漸加重，顱壓不斷升高，進人腦瘤期易致死。
(4)肝轉移常同時有肺或陰道轉移，是預後不良因素之一。
往往出現黃疸、肝區疼痛及消化道症狀，通過B型超聲等影像學檢查可及時診斷。
【診斷】 1.葡萄胎流產後1年以上發病者，臨床可診斷為絨癌;半年至1年內發病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能，需經組織學檢查鑒別。
2.HCG測定是診斷絨癌的最重要手段。
一般β-HCG降至正常值在人工流產和自然流產後分別約需30日和19日，足月妊娠分娩後為12日，異位妊娠為8-9日。
若超過上述時間，HCG仍持續在高值並有上升，結合臨床情況，絨癌診斷可以確定。
若臨床疑有腦轉移，可作腰穿測定腦脊液HCG。
由於β－HCG不能迅速通過血腦屏障，因此，當血清與腦脊液β-HCG值比率在20:1以下時，應考慮為中樞神經系統轉移。
3.影像學診斷除B型超聲用以診斷滋養細胞腫瘤子宮內病灶外，彩色多普