世界首創手術--利用內視鏡手術治療靜脈曲張. 副校長暨整形外科主任林幸道教授(89年8月). 靜脈曲張俗稱「浮腳筋」意即在下肢的大腿或小腿出現噴張的大大小小， ...世界首創手術--利用內視鏡手術治療靜脈曲張副校長暨整形外科主任　林幸道教授(89年8月)靜脈曲張俗稱「浮腳筋」意即在下肢的大腿或小腿出現噴張的大大小小，彎彎曲曲的靜脈，好像腳上有多條爬行的蚯蚓般，實際上這些隆起物是血管而非「筋」，血管可抽除，會再生，筋則不能破壞也不會再生，若將血管誤認為是筋，而拒絕接受醫療，則差大矣。

靜脈曲張事實上是一種文明病，愈文明的社會發生頻率愈高，在低度發展地區中，很少看到此症，也就是此症的發生與生活習慣及飲食有關，其發病的型態有原發性及繼發性二種，後者如外傷、手術或靜脈炎引生靜脈病變，隨後產生靜脈曲張者，除此之外大都屬於原發性靜脈曲張。

靜脈曲張的發病機轉分為：(一)淺層靜脈內之瓣膜發生閉鎖不全而造成靜脈血管壁發生病變，血管壁變脆弱而曲張。

(二)聯絡淺層靜脈系統與深部靜脈系統的穿通血管發生閉鎖不全，導致深部血湧往淺層靜脈系統。

(三)二者病變同時存在，臨床表徵則依其發生的血管部位的不同及嚴重度不同而呈多樣化。

靜脈曲張症好發於久站、久坐之職業婦女、孕婦，尤其多胎者、廚師、習於長久站立於高溫處工作者，男性也有，且常因疏於戒心，都在很嚴重時才就醫。

靜脈曲張屬一種持續性慢性病，發生初期若不予注意防範，病程會繼續惡化，不會好轉！初期的防範是多休息、腳抬高，讓血回流，且需穿彈性襪，尤其是知道需久站工作時。

一般說來，靜脈曲張初期大多數沒症狀，除了不雅觀外，但隨著時間，嚴重度持續增加，就會有酸痛、不耐站久、癢，再惡化則發生潰瘍，久醫不癒，患處皮膚變古銅色、變硬等。

相當難纏，不治好它，它會隨你終生。

治療靜脈曲張的方法有多種，第一種是注射血管硬化劑，把藥物射入有病變的靜脈腔內，讓它發生炎症反應，接著生纖維化而封閉血管，對較輕、較淺病變，效果很好，但缺點是注射部位有時會因注射不適當造成潰瘍，另一最大缺點是復發率相當高；染料雷射的治療機轉也是造成血管的纖維化而封閉，二者效果相近。

最根本有效的方法是進行手術，將有病變的靜脈血管抽除，閉鎖不全的穿通枝穩紮好，如此將能徹底解決此症並杜絕再患。

目前的手術方法是在腳踝處切開一小洞，把一條鋼絲穿入靜脈腔內，一直延伸到腹股溝靜脈迴流匯集處，將血管綁在鋼絲上，再用力從踝關節處拉出，希望能將整條大隱靜脈拉扯出來。

此種手術說來簡單，但做起來可不一定順手，第一、在彎彎曲曲的靜脈腔內要放入一長條的鋼絲，不一定成功，不成功的話，就需要多切幾個傷口，一段一段接續切除，如此術後會造成數個傷口，而靜脈曲張處的傷口又特別不易痊癒且易生疤，第二、在操作中，常因鋼絲穿破血管造成大出血，更增加手術操作的困難度，第三、病灶範圍大時，不易完全清除，若要清除，則需耗時數小時，相當辛苦。

第四、由於術中沒有很好的止血處置，術後常造成瘀血、腫脹、疼痛等，而需往院幾天。

第五、事實上很多病例，其病因不在大隱靜脈本身，而是別處血管，手術針對大隱靜脈之去除，有傷及無辜之事實，且無助於病情之改善。

第六、若不能完全去除病因，同樣再發。

綜上得知，靜脈曲張手術是一頗辛苦且回饋不多的手術，病人也許因而聞手術而卻步，該手術而不手術，造成更多嚴重症狀的病人，若有一種手術，讓醫師作來不那麼辛苦，病灶又能徹底去除，病人術後沒什麼病痛，如此則醫師樂於進行此手術，病人也不會視手術為畏途，對靜脈曲張病人將是最大的福音。

內視鏡手術的好處是只需切開一小傷口，可以進行深部或遠側的病灶的手術，術後恢復快、疼痛少，住院日數短；另一優點是內視鏡可提供良好照明及放大視野，對組織的剝離清楚、傷害小，有利於手術之進步。

我們首創利用內視鏡來治療靜脈曲張，並達到預期的效果，我們的手術是在病灶上，切開一傷口，先行分離靜脈，形成一空間後，再放入內視鏡進行靜脈曲張的剝離，在內視鏡下，有病變及正常的靜脈可以看得很清楚，我們只剝離不正常的血管，正常的血管則保留完整，另外造成病變的穿通枝也能分離出來，給予穩紮並切斷，手術中只將有病變的血管切除，正常的血管則給予保留。

範圍如果太大，切一傷口器械無法到達，則加切一傷口，大多數病人都只切一個傷口，務期所有病變都能徹底去除，病人術後隔天即可出院。

在過去３年中，我們利用內視鏡治療