麥粒腫、霰粒腫、 栗粒腫都會腫,保單理賠說分明— Goodins ... | 針眼開刀保險

很多人有長「針眼」的不舒服經驗,也有人做完治療申請保險理賠,留下不愉快的經驗。

本文把針眼治療與保險問題一次講清楚,再延伸提到眼周栗粒腫的保險課題 ...聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Search首頁編輯室簡介關於我們我要問問題保險專書Goodins好險在這裡聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Home保險新知麥粒腫、霰粒腫、栗粒腫都會腫,保單理賠說分明保險新知社保與社福醫療保險ShareonFacebookTweetonTwitterPhoto:Freepik很多人有長「針眼」的不舒服經驗,也有人做完治療申請保險理賠,留下不愉快的經驗。

本文把針眼治療與保險問題一次講清楚,再延伸提到眼周栗粒腫的保險課題。

如果不細分,麥粒腫、霰粒腫算廣稱的「針眼」,台語俗稱「目針」,都是眼瞼位置急性發炎後的產物。

醫學上則認定麥粒腫才是針眼,因為兩者發生原因、大小、疼痛度不同,手術處置方法不同。

 都是「粒腫」,麥小而霰大麥粒腫:在眼瞼內、外的毛囊受到細菌感染,發炎長膿。

外型凸出類似尖錐樣,會很痛。

霰粒腫:眼瞼麥氏腺體分泌油脂造成阻塞,形成肉芽性腫塊,體積較大,觸壓較痛。

這兩種有些觸發急性反應的過程頗類似,例如有慢性眼瞼炎或眼瞼結膜炎的人,用眼過度(如常熬夜、3C重度使用),小孩子常揉眼睛,維生素缺乏、荷爾蒙不協調、長期使用免疫抑制劑或臥床的病人等。

腫粒不太大,保守性的治療如麥粒腫冰敷、點眼藥水、吃抗生素,霰粒腫則用熱敷、打類固醇、按摩擠出分泌物。

當保守治療無效,或霰粒腫過大,眼睛變形或影響視力,就要採用外科方法,不過兩者的方法大不同。

photo:Freepik 麥粒腫採膿瘍切開引流麥粒腫原文Hordeolum,採眼瞼膿瘍切開術I&DforHordeolum,上些麻藥,將化膿組織切開及引流。

霰粒腫原文Chalazion,採霰粒腫手術Incision&CurettageforChalazion,局部麻醉,切開腫塊並將肉芽組織刮除。

健保均會給付兩項外科治療,因收據花費極少,實支實付住院醫療險較少爭議,倒是手術險賠不賠,賠多少金額,往往就是保戶不滿意理賠的爭執點。

眼瞼膿瘍切開術屬於健保支付規則第二部第二章第六節「治療處置」(226),如果手術險有提供門診手術給付,但沒定義清楚什麼叫「手術」,手術表沒有此項手術項目時,保戶要求理賠,保險公司可能採融通給付方式,協議每一保單年度理賠次數,金額則看是比照霰粒腫手術、皮膚「切開排膿」的倍數或其他類似項目,因此就會出現同樣麥粒腫治療,不同公司理賠金額認定不同的結果。

有些保單則已將「眼瞼膿瘍切開術」列入手術項目表,那就完全沒爭議。

 霰粒腫採麻醉、切開、刮除「霰粒腫手術」屬於健保支付規則第二部第二章第七節「手術」(227),毫無爭議。

要是手術險手術表未列,看保單約定協議比照其他程度相當項目的倍數賠,或約定照健保點數換算理賠倍數。

實務上曾有保戶擔心麥粒腫治療不賠,要求醫生開立霰粒腫手術診斷書,其實很容易看出來差別,如收據上一個是列在治療處置費,另一個列在手術費,健保點數也相距蠻大,保險公司不容易被呼嚨過去。

 近年新保單賠霰粒腫為主近年銷售的手術險,多對手術限定範圍,如需為健保227所列範圍內手術,但霰粒腫手術不在保單手術表時,可協議比照其他程度相當手術。

因此,麥粒腫治療既不在227,也無從協議比照其他手術,將只剩下霰粒腫手術會賠。

如保單另有將「眼瞼膿瘍切開術」納入特定處置項目,麥粒腫治療才會賠。

治療麥粒腫前宜先查看一下保單約定。

 栗粒腫很惱人、不好看,理賠不容易另有一種栗粒腫,長在眼睛周圍,只因「粒腫」,有時跟麥粒腫、霰粒腫混成一談。

它是一種皮膚自身形成小而白的顆狀粒,外觀有點類似白頭粉刺,雖不好看,卻與健康沒有什麼關聯。

其主因是外分泌汗腺阻塞造成,醫界有認為算是廣義性的增生性皮膚腫瘤,有不認為是,較普遍看法是沒有治療上的必要性。

美醫、皮膚診所可採行的治療有針尖挑破、冷凍療、熱治療、塗抹(維他命A酸)、化學剝皮、雷射治療等。

雷射治療較昂貴,但是不是手術疑問很大,而且美容目的的治療,難過「治療必


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