骨質疏鬆症 | 骨質疏鬆原因
骨質疏鬆症（Osteoporosis）是一種最常見的骨頭代謝性的疾病，它會造成持續性 ... 原因包括內分泌疾病【例如，類固醇過多、副甲狀腺亢進、甲狀腺亢進、生殖腺 ...骨質疏鬆症＜OSTEOPOROSIS＞中壢天晟醫院醫療副院長兼神經外科 主任莊活力醫師導論： 骨質疏鬆症（Osteoporosis）是一種最常見的骨頭代謝性的疾病，它會造成持續性的骨密度減少，造成骨頭脆弱；但是同時骨頭的礦物質和有機質的組成比例仍然維持不變。
由於骨密度較低，骨頭強度較弱，所以容易造成骨折。
在美國，每年大約有2000萬人受到骨質疏鬆症的影響，其中有130萬人造成骨折。
在正常的骨頭中，骨頭的形成與再吸收大致上達成一個動態的平衡；但是在骨質疏鬆症的病人，再吸收的速度大於形成的速度，造成骨頭質量的減少。
致病機轉： 在任何時候，骨密度是由兩個因素決定。
一個是在發育時所達到的最高骨密度，另一個則是成年後骨質的流失。
因此骨質缺少症（osteopenia）可以是由於發育時骨密度不足，或是成年後骨質流失太多，甚至是兩者共同造成的。
決定發育時最高骨密度的因素： 在青春期的時候，受到性賀爾蒙的影響，骨密度上升的非常快，達到年輕人的水準時，幾乎是兒童時期的兩倍。
其他影響最高骨密度的因素還有：性別、種族、基因因子、性賀爾蒙、生長激素、鈣質攝取以及運動。
男性的骨密度一般來說比女性高；若是青春期開始的較晚也會造成最高骨密度的降低；另外若是生長激素不足、鈣質攝取不夠以及運動量的不足都會造成最高骨密度的降低。
成年後骨質流失： 我們可以將成年後的骨質流失分為兩類，也就是原發性的以及續發性兩種。
原發性骨質疏鬆（Primaryosteoporosis）：原發性骨質疏鬆可以分成以下三種形式：第一型骨質疏鬆症又稱停經後骨質疏鬆症： 這種類型通常在51到75歲之間開始發生，雖然女性比男性約是6比1，但卻同樣可能發生在去勢、雄性激素較低的男性。
這是直接和性腺功能喪失有關。
雌性激素的缺乏，會造成血液中IL-6以及其（cytokine他細胞激素）的增加，這一點被認為會造成蝕骨細胞前驅物（osteoclastprecursor）在trabecularbone中儲存增加及反應提升，進而造成骨頭的再吸收增加。
第一型的骨質疏鬆在trabecularbone組成比例較高的骨頭容易造成骨折，例如椎體壓迫性骨折以及遠端橈骨骨折。
第二型骨質疏鬆症又稱老年型骨質疏鬆症（senileosteoporosis）： 這種骨質疏鬆症和正常的老化過程有關，隨著年齡的增加，造骨細胞（osteoblast）的數目及活動漸漸減少，而不是造成蝕骨細胞活性的增加。
一般來說，大多發生在60歲以上的人，並且女性約為男性的兩倍。
第二型的骨質疏鬆症會影響trabecularbone以及corticalbone，導致股骨頸、脊椎、近端肱骨、近端脛骨以及骨盆的骨折。
這可能是因為年紀增加，導致維他命D的合成減少以及抗維他命D活性。
年紀大的女性可能同時併有第一型以及第二型的骨質疏鬆症。
第三型骨質疏鬆症又稱自發性骨質疏鬆症：續發性骨質疏鬆症： 大約有5﹪的骨質疏鬆病例是續發性骨質疏鬆症。
原因包括內分泌疾病【例如，類固醇過多、副甲狀腺亢進、甲狀腺亢進、生殖腺官能不足以及糖尿病、藥物【如類固醇（glucocorticosteroids）,酒精（ethanol）,（dilantin）,煙草,巴比妥酸鹽,肝素以及各種不同的情況【例如慢性腎衰竭、肝病、吸收不良症候群、慢性阻塞性肺病、風濕性關節炎、惡性腫瘤等等。
】 臨床表現： 骨質疏鬆症一般是沒有症狀的，直到產生骨折，通常是椎體壓迫性骨折或是手腕、肋骨、髖關節、骨盆或肱骨的骨折。
椎體壓迫性骨折通常只要一點點輕微的壓力就會發生，例如打噴嚏、咳嗽或是舉起很輕的東西。
最常發生的部位是在中段及下段的胸椎以及上部的腰椎。
背痛通常來得很快，並且會傳播到側腹部，然後在幾個星期內逐漸緩解。
若是導致多發性骨折，會造成脊椎變形而導致慢性背痛，甚至會造成駝背。
診斷： 骨質缺乏症（osteopenia）和骨質疏鬆症（osteoporosis）的診斷，必須建立在骨礦物質密度少於與性別、年紀有關的成人骨礦物質密度
由於骨密度較低，骨頭強度較弱，所以容易造成骨折。
在美國，每年大約有2000萬人受到骨質疏鬆症的影響，其中有130萬人造成骨折。
在正常的骨頭中，骨頭的形成與再吸收大致上達成一個動態的平衡；但是在骨質疏鬆症的病人，再吸收的速度大於形成的速度，造成骨頭質量的減少。
致病機轉： 在任何時候，骨密度是由兩個因素決定。
一個是在發育時所達到的最高骨密度，另一個則是成年後骨質的流失。
因此骨質缺少症（osteopenia）可以是由於發育時骨密度不足，或是成年後骨質流失太多，甚至是兩者共同造成的。
決定發育時最高骨密度的因素： 在青春期的時候，受到性賀爾蒙的影響，骨密度上升的非常快，達到年輕人的水準時，幾乎是兒童時期的兩倍。
其他影響最高骨密度的因素還有：性別、種族、基因因子、性賀爾蒙、生長激素、鈣質攝取以及運動。
男性的骨密度一般來說比女性高；若是青春期開始的較晚也會造成最高骨密度的降低；另外若是生長激素不足、鈣質攝取不夠以及運動量的不足都會造成最高骨密度的降低。
成年後骨質流失： 我們可以將成年後的骨質流失分為兩類，也就是原發性的以及續發性兩種。
原發性骨質疏鬆（Primaryosteoporosis）：原發性骨質疏鬆可以分成以下三種形式：第一型骨質疏鬆症又稱停經後骨質疏鬆症： 這種類型通常在51到75歲之間開始發生，雖然女性比男性約是6比1，但卻同樣可能發生在去勢、雄性激素較低的男性。
這是直接和性腺功能喪失有關。
雌性激素的缺乏，會造成血液中IL-6以及其（cytokine他細胞激素）的增加，這一點被認為會造成蝕骨細胞前驅物（osteoclastprecursor）在trabecularbone中儲存增加及反應提升，進而造成骨頭的再吸收增加。
第一型的骨質疏鬆在trabecularbone組成比例較高的骨頭容易造成骨折，例如椎體壓迫性骨折以及遠端橈骨骨折。
第二型骨質疏鬆症又稱老年型骨質疏鬆症（senileosteoporosis）： 這種骨質疏鬆症和正常的老化過程有關，隨著年齡的增加，造骨細胞（osteoblast）的數目及活動漸漸減少，而不是造成蝕骨細胞活性的增加。
一般來說，大多發生在60歲以上的人，並且女性約為男性的兩倍。
第二型的骨質疏鬆症會影響trabecularbone以及corticalbone，導致股骨頸、脊椎、近端肱骨、近端脛骨以及骨盆的骨折。
這可能是因為年紀增加，導致維他命D的合成減少以及抗維他命D活性。
年紀大的女性可能同時併有第一型以及第二型的骨質疏鬆症。
第三型骨質疏鬆症又稱自發性骨質疏鬆症：續發性骨質疏鬆症： 大約有5﹪的骨質疏鬆病例是續發性骨質疏鬆症。
原因包括內分泌疾病【例如，類固醇過多、副甲狀腺亢進、甲狀腺亢進、生殖腺官能不足以及糖尿病、藥物【如類固醇（glucocorticosteroids）,酒精（ethanol）,（dilantin）,煙草,巴比妥酸鹽,肝素以及各種不同的情況【例如慢性腎衰竭、肝病、吸收不良症候群、慢性阻塞性肺病、風濕性關節炎、惡性腫瘤等等。
】 臨床表現： 骨質疏鬆症一般是沒有症狀的，直到產生骨折，通常是椎體壓迫性骨折或是手腕、肋骨、髖關節、骨盆或肱骨的骨折。
椎體壓迫性骨折通常只要一點點輕微的壓力就會發生，例如打噴嚏、咳嗽或是舉起很輕的東西。
最常發生的部位是在中段及下段的胸椎以及上部的腰椎。
背痛通常來得很快，並且會傳播到側腹部，然後在幾個星期內逐漸緩解。
若是導致多發性骨折，會造成脊椎變形而導致慢性背痛，甚至會造成駝背。
診斷： 骨質缺乏症（osteopenia）和骨質疏鬆症（osteoporosis）的診斷，必須建立在骨礦物質密度少於與性別、年紀有關的成人骨礦物質密度