新生兒肝炎 | 新生兒肝炎治療
治療新生兒肝炎跳轉到:導航,搜索A+醫學百科>>疾病百科>>炎症>>新生兒肝炎新生兒肝炎為起病於新生兒期的一組臨床症候群，主要表現為阻塞性黃疸、肝臟腫大及肝功能損害，由於病因較多，對每一病例的確切原因難以確定，故常稱為新生兒肝炎症候群。
目錄1病因2症状3檢查4治療5預防5.1如何避免B肝的母嬰傳播5.2B型肝炎疫苗接種注意事項6參考病因(1)各種病毒：巨細胞病毒、各種肝炎病毒等；(2)膽汁淤積或肝內、外膽道閉鎖；(3)代謝缺陷病：如半乳糖血症，α1-抗胰蛋白梅缺乏症等。
本病多由母親妊娠時宮內感染風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體等引起，由母親直接傳播給胎兒，母親可不發病。
母親患B型肝炎及有宮內感染史者，新生兒發病率高。
症状起病較緩。
常在生後數天至數周內出現黃疸，持續時間較長，可伴有食慾下降、噁心、嘔吐、消化不良、體重不增等症状。
大便顏色變淺，嚴重時可呈灰白色，但有時淺、時深的動態變化。
尿色深黃。
肝臟輕度至中度腫大，質稍硬。
少數脾臟亦大。
中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒症状。
風疹病毒、巨細胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或宮內生長障礙。
檢查實驗室檢查血清轉氨酶增高，膽紅素增高，以結合膽紅素增高為主，絮狀濁度試驗早期變化不明顯。
甲胎蛋白陽性。
尿膽元陽性，尿膽紅素根據膽管阻塞程度可呈陽性或陰性反應。
采血檢查B型肝炎病毒表面抗原，收集嬰兒尿液或母宮頸刮片找巨細胞包涵體等可作病因診斷。
治療以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。
禁用對肝臟有毒性的藥物。
黃疸嚴重者可試用強的松（2mg/kg/日）抗炎，以減輕膽管梗阻，通常用藥4～8周，需注意預防其他感染。
一般病例可用中藥清熱、利濕、退黃，如茵陳蒿湯等。
病因明確者，針對病因治療。
新生兒肝炎與膽道閉鎖的鑒別診斷膽道閉鎖與新生兒肝炎二者早期臨床表現及體征相近，皆表現有黃疸、肝腫大，故兩者鑒別比較困難。
但是二者有兩種截然不同的臨床病變發展過程，並有截然不同的治療方法：前者只能通過早期外科手術，方有可能獲得膽汁引流，可望獲得生存希望；而後者則通過內科藥物治療多能獲得治癒。
因此，臨床上對膽道閉鎖早期診斷並與新生兒肝炎作出鑒別，尤為重要。
臨床上，需結合病史、查體、實驗室及影像學等資料進行綜合分析，方可作出正確判斷。
病史及體征1、肝炎男嬰較女嬰多，而膽道閉鎖女嬰較男嬰為多。
2、黃疸在肝炎時一般較輕，並有波動性改變，或藥物治療有明顯減輕的情況；而膽道閉鎖黃疽呈持續性加重，白陶土色糞便。
3、肝炎時肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過右季肋下4cm；膽道閉鎖肝腫大明顯，質硬邊鈍，常伴有脾腫大。
實驗室檢查a．血清膽紅素動態檢測：肝炎隨治療病情發展血清膽紅素濃度曲線逐漸下降，而膽道閉鎖隨病情發展血清膽紅素濃度曲線則呈持續性升高。
但當重型淤膽性肝炎時亦可表現血清膽紅素濃度曲線持續上升，此時鑒別有困難。
b．低密度血漿脂蛋白-X(Lp-X)測定：在膽道閉鎖時，膽汁在肝內淤滯，血清Lp-X則明顯升高；新生兒肝炎早期呈陰性。
倘若生後1.5個月以上Lp-X仍呈陰性，可排除膽道閉鎖的可能。
c．膽酸定量測定：膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高，動態檢測更有鑒別診斷意義。
d．檢測十二指腸引流液中的膽紅素量。
影像學檢查及其他a．B超：首選的無創傷檢查，並可重複動態檢測觀察。
在新生兒肝炎時其肝內外膽管呈正常管腔大小開放圖像。
在膽道閉鎖時肝外膽道不能探出或呈線形條索狀。
膽囊不顯影或呈痕迹癟小膽囊影像，肝常常增大並伴有脾腫大。
b．99mTC-IDA：閃爍法排泄試驗。
在膽道閉鎖早期，肝細胞功能尚接近正常，注射放射性藥物後，連續動態觀察5分鐘後可見肝臟顯影，但以後見不到膽管顯影，24小時內皆無排人腸管的影像。
而新生兒肝炎雖然肝細胞功能較差，但膽管開放，因而可見腸管內顯示放射性藥物。
c.MRCP(磁共振膽管系統水成像)：其解析度很高，對肝內膽管及其B比鄰關係的成像有助於膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑒別。
d．腹腔鏡檢查：腹腔鏡可觀察肝臟大小、形態、顏色。
目錄1病因2症状3檢查4治療5預防5.1如何避免B肝的母嬰傳播5.2B型肝炎疫苗接種注意事項6參考病因(1)各種病毒：巨細胞病毒、各種肝炎病毒等；(2)膽汁淤積或肝內、外膽道閉鎖；(3)代謝缺陷病：如半乳糖血症，α1-抗胰蛋白梅缺乏症等。
本病多由母親妊娠時宮內感染風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體等引起，由母親直接傳播給胎兒，母親可不發病。
母親患B型肝炎及有宮內感染史者，新生兒發病率高。
症状起病較緩。
常在生後數天至數周內出現黃疸，持續時間較長，可伴有食慾下降、噁心、嘔吐、消化不良、體重不增等症状。
大便顏色變淺，嚴重時可呈灰白色，但有時淺、時深的動態變化。
尿色深黃。
肝臟輕度至中度腫大，質稍硬。
少數脾臟亦大。
中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒症状。
風疹病毒、巨細胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或宮內生長障礙。
檢查實驗室檢查血清轉氨酶增高，膽紅素增高，以結合膽紅素增高為主，絮狀濁度試驗早期變化不明顯。
甲胎蛋白陽性。
尿膽元陽性，尿膽紅素根據膽管阻塞程度可呈陽性或陰性反應。
采血檢查B型肝炎病毒表面抗原，收集嬰兒尿液或母宮頸刮片找巨細胞包涵體等可作病因診斷。
治療以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。
禁用對肝臟有毒性的藥物。
黃疸嚴重者可試用強的松（2mg/kg/日）抗炎，以減輕膽管梗阻，通常用藥4～8周，需注意預防其他感染。
一般病例可用中藥清熱、利濕、退黃，如茵陳蒿湯等。
病因明確者，針對病因治療。
新生兒肝炎與膽道閉鎖的鑒別診斷膽道閉鎖與新生兒肝炎二者早期臨床表現及體征相近，皆表現有黃疸、肝腫大，故兩者鑒別比較困難。
但是二者有兩種截然不同的臨床病變發展過程，並有截然不同的治療方法：前者只能通過早期外科手術，方有可能獲得膽汁引流，可望獲得生存希望；而後者則通過內科藥物治療多能獲得治癒。
因此，臨床上對膽道閉鎖早期診斷並與新生兒肝炎作出鑒別，尤為重要。
臨床上，需結合病史、查體、實驗室及影像學等資料進行綜合分析，方可作出正確判斷。
病史及體征1、肝炎男嬰較女嬰多，而膽道閉鎖女嬰較男嬰為多。
2、黃疸在肝炎時一般較輕，並有波動性改變，或藥物治療有明顯減輕的情況；而膽道閉鎖黃疽呈持續性加重，白陶土色糞便。
3、肝炎時肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過右季肋下4cm；膽道閉鎖肝腫大明顯，質硬邊鈍，常伴有脾腫大。
實驗室檢查a．血清膽紅素動態檢測：肝炎隨治療病情發展血清膽紅素濃度曲線逐漸下降，而膽道閉鎖隨病情發展血清膽紅素濃度曲線則呈持續性升高。
但當重型淤膽性肝炎時亦可表現血清膽紅素濃度曲線持續上升，此時鑒別有困難。
b．低密度血漿脂蛋白-X(Lp-X)測定：在膽道閉鎖時，膽汁在肝內淤滯，血清Lp-X則明顯升高；新生兒肝炎早期呈陰性。
倘若生後1.5個月以上Lp-X仍呈陰性，可排除膽道閉鎖的可能。
c．膽酸定量測定：膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高，動態檢測更有鑒別診斷意義。
d．檢測十二指腸引流液中的膽紅素量。
影像學檢查及其他a．B超：首選的無創傷檢查，並可重複動態檢測觀察。
在新生兒肝炎時其肝內外膽管呈正常管腔大小開放圖像。
在膽道閉鎖時肝外膽道不能探出或呈線形條索狀。
膽囊不顯影或呈痕迹癟小膽囊影像，肝常常增大並伴有脾腫大。
b．99mTC-IDA：閃爍法排泄試驗。
在膽道閉鎖早期，肝細胞功能尚接近正常，注射放射性藥物後，連續動態觀察5分鐘後可見肝臟顯影，但以後見不到膽管顯影，24小時內皆無排人腸管的影像。
而新生兒肝炎雖然肝細胞功能較差，但膽管開放，因而可見腸管內顯示放射性藥物。
c.MRCP(磁共振膽管系統水成像)：其解析度很高，對肝內膽管及其B比鄰關係的成像有助於膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑒別。
d．腹腔鏡檢查：腹腔鏡可觀察肝臟大小、形態、顏色。