好啦，該進入正題了，臨床上，酗酒(alcoholism) 的患者，長期下來因為缺乏維生素B1 (thiamine) 可能造成急性毒性/代謝性腦病變(acute ...這裡沒有發表誤差，沒有個人包裝，只有實事求是的證據與分享，如果您也認同，請加入NEJS紛絲專頁喔～https://www.facebook.com/nejsblog沒常識要常看電視維生素B1使用於治療腦病變(ThiamineB1intheManagementofWernicke'sEncephalopathy)..上午10:19:00麥購ㄌㄧㄣ啦!(別再喝了)..喝酒不開車，開車不喝酒(改騎車嗎)..好啦，該進入正題了，臨床上，酗酒(alcoholism)的患者，長期下來因為缺乏維生素B1(thiamine)可能造成急性毒性/代謝性腦病變(acutetoxic/metabolicen...麥購ㄌㄧㄣ啦!(別再喝了)..喝酒不開車，開車不喝酒(改騎車嗎)..好啦，該進入正題了，臨床上，酗酒(alcoholism)的患者，長期下來因為缺乏維生素B1(thiamine)可能造成急性毒性/代謝性腦病變(acutetoxic/metabolicencephalopathy)..最常聽到的就是所謂的"Wernicke'sEncephalopathy(WE)"..這是由CarlWernicke(1848-1905)於1881年提出來的，他是德國知名的神經學家，另外一個經常會相提並論的就是Korsakoffsyndrome，這是由俄國精神學家SergeiKorsakoff(1853-1900)所描述的，這兩種狀況主要與酗酒有關..除了與酗酒有關，其他問題也可能誘發WE，包括:-厭食症或節食-劇烈的孕吐-長期靜脈補充營養，但未適當補充維生素-長期飢餓或營養不良-接受胃間隔手術(bariatricsurgery)患者-惡性腫瘤患者-器官移植患者-接受血液透析或腹膜透析患者-HIV感染患者-基因缺陷患者(目前全球僅有數例在日本，請參考NEnglJMed.2009;360:1792-4.)維生素B1與許多細胞能量關鍵酵素有關，包括transketolase，alpha-ketoglutaratedehydrogenase與pyruvatedehydrogenase(我愧對我的生化老師，這些東西是什麼我真的忘記了..)到底缺乏維生素B1會造成怎樣的腦部病灶，目前仍不清楚，但許多證據都顯示維生素B1的缺乏與WE有相當的因果關係..AdaptedfromLancetNeurology.2007;6:422-55.因為臨床上，意識改變或是急性運動障礙屬於急症，且維生素B1容易取得，安全性高，因此，有時候經常以病患病史就直接投與了..UpToDate上的建議劑量為500mg/100mlNSIV30minsQ8H持續2天，之後每天500mgIV持續5天，整個療程為7天..DynaMed上的建議劑量為100mgIV，之後50-100mgIVQD直到病患可以順利進食..但是在臨床研究上，則是各門各派的給法都有..根據CochraneLibrary中的一項系統性綜論..隨機分派研究僅有2篇，其中1篇僅有8位受試者，還沒有發表..相關證據實在缺乏地天昏地暗..許多小型研究顯示，早期使用較低劑量(100~250mg)的維生素B1並無法顯著改善臨床病徵，或是恢復神經功能，因此建議使用如UpToDate建議劑量[無直接證據請注意]..因為口服吸收差異性大，因此並不建議口服投與，另外一個需要注意的是，許多文獻指出，投與維生素B1之前應先給與葡萄糖(glucose)，這一點仍有爭議，但大部分教科書與專家都建議這招..2011/11/15更新:應先給維生素B1再給予葡萄糖如果使用上述劑量敗北，當然一個可能是方向錯誤了，也有報告使用更高劑量的維生素B1成功治療..如果治療成功，通常眼睛的症狀會在數小時內緩解，例如眼球震顫(nystagmus)，無法對焦(conjugategazepalsies)[是鏡頭壞了嗎?]等等..其他包括運動與意識狀態的恢復時間較長，約數天至數週..這類病患除了矯正維生素B1缺乏之外，務必特別注意鎂離子(Mg)與菸鹼酸(niacin)缺乏..同步更新知識庫JerryLiuYouMightAlsoLike2意見NewerPostsOlderPosts關於我們我們定期分享最新最實用的醫療訊息，聯絡我們：LINE@https://goo.gl/MbmOgsFB：https://www.facebook.com/nejsblog熱門文章NEJM：一週一針Semaglutide(Ozempic)體重下降12%(Once-WeeklySemaglutideinAdultswithOverweightorObe