中日友好医院首页医院概况工作动态就医指南科研教学党群工作护理天地远程医疗图书馆在线服务首页>>细菌性痢疾>>疾病介绍>>正文细菌性痢疾疾病介绍防治常识治疗常识危险因素专家团队相关科室细菌性痢疾相关文章细菌性痢疾联系方式医师办公室：010-84205089护士站：010-84205091医院总机：010-84205566院办电话：010-64222969就诊咨询电话：010-84205288（病房）：010-64222965疾病介绍文字大小细菌性痢疾细菌性痢疾(bacillarydysentery，shigellosis)简称菌痢，是志贺菌属引起的肠道传染病。

结肠粘膜化脓性溃疡性炎症为其基本病理变化。

主要临床表现为发热、腹泻、腹痛、里急后重和粘液脓血便。

病情轻重悬殊，依病程可分急性、慢性两期。

菌痢是全球流行的传染病。

在饮食卫生条件不良的情况下易造成流行。

迄今菌痢仍是我国夏秋季节常见肠道传染病。

一、急性细菌性痢疾(一)普通型(典型)突然发热、全身不适、恶心、呕吐，继而腹泻。

大便初为稀便，以后转为粘液脓血便。

每天排便10-20次或更多，量少，有时纯为脓血或呈粘冻状。

常有腹痛，便前加重，便后暂时缓解，便意频繁，里急后重。

体检常有左下腹压痛，肠鸣音亢进。

急性典型菌痢的自然病程为1-2周，大多数可缓解或恢复，部分病人转为慢性菌痢。

重症患者每日大便次数可多至30次以上，以至大便失禁，偶而排出片状伪膜，常伴脱水、酸中毒、电解质失衡，周围循环衰竭或神志模糊。

个别急性期及恢复期病人，大关节可出现渗出性关节炎，与痢疾病情无相关性，大多是病原菌引起的变态反应，用强的松治疗可痊愈。

(二)轻型(非典型)全身症状轻，排稀便，每日数次，有粘液，肉眼观察无脓血，显微镜下有少数红、白细胞。

里急后重不明显或缺如。

病程数日，可能不治自愈，亦可演变成慢性。

(三)中毒型多见于2-7岁儿童。

起病急骤，高热40℃，个别体温不升。

反复惊厥、迅速发生呼吸衰竭及休克或昏迷，而肠道症状较轻，甚至无腹痛与腹泻，用直肠拭子或生理盐水灌肠后才能发现粘液，显微镜下可见红、白细胞，此型病死率曾达20％以上，目前此型已少见，治愈率不断提高。

按主要表现可分3型：1.休克型早期为微循环障碍，面色苍白，四肢厥冷，脉细速，血压正常或稍高，脉压小。

后期微循环淤血缺氧，口唇及指(趾)甲紫绀，皮肤花纹，血压下降或测不出，可伴发心功能不全，少尿或无尿，不同程度的意识障碍。

肺循环障碍可引起肺水肿或肺不张，患者突然呼吸加深加快，呈进行性呼吸障碍，直至呼吸停止，曾称肺型，现证实系呼吸窘迫综合征(RDS)。

2.脑型大多数患儿无肠道症状而突然起病，因脑缺氧、脑水肿、颅内压增高或脑疝而发生惊厥、昏迷和呼吸衰竭。

早期即有嗜睡、面色苍白，反复惊厥、血压正常或稍高，很快进入昏迷，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，眼球下沉(落日眼)。

呼吸深浅不匀、节律不整、呼吸暂停、双吸气、叹气样呼吸、下倾吸等，常因呼吸骤停而死亡。

3.混合型兼有以上两型表现，病情最为严重。

二、慢性细菌性痢疾病程超过2个月，即为慢性菌痢(小儿超过1.5个月者为慢性)。

（一）慢性迁延型急性菌痢后迁延不愈，有轻重不等的痢疾症状，大便不能形成稀便，常带有粘液，偶有脓血。

左下腹压痛，伴乙状结肠增厚。

因久病而导致健康状况下降，乏力、贫血、营养不良或维生素缺乏症。

(二)急性发作型半年内有菌痢病史，因受凉、进食生冷或劳累等诱因而发生急性发作者，可归入此型。

患者有腹痛、腹泻和脓血便，而发热等毒血症状较轻。

此型藉细菌培养、鉴定可与再感染鉴别。

(三)慢性隐匿型一年内有痢疾史，但临床无症状，大便培养阳性，或乙状结肠镜检查发现菌痢慢性期变化者属此型(实验室检查)在急性期，末梢血白细胞计数和中性粒细胞增加。

大便粘液脓血样，镜检有分散的红细胞，成堆脓细胞，如发现巨噬细胞更有助于诊断。

在病初1-2天采大便(不可与尿液相混)培养阳性率较高。

应采取脓血粘液部分立即送检，选用适当培养基及反复多次培养可提高阳性率达70％以上。

*鉴别诊断菌痢需与多种感染性腹泻和有腹泻症状的器质性疾患鉴别，