老病新談--再談脂肪肝 | 脂肪肝
造成脂肪肝的原因相當多，常見的如肥胖、酗酒、糖尿病、血脂肪過高或急慢性肝炎等。
此外一些罕見的原因，如一些先天性代謝疾病(Wilson disease, Tyrosemia等) ...老病新談--再談脂肪肝肝膽胰內科 侯 丞主治醫師 戴嘉言主治醫師(91年4月)林太太拿著公司的體檢報告來到門診緊張地問說：「醫師，這次體檢結果說我有脂肪肝，怎麼辦？」「脂肪肝會不會變成肝硬化及肝癌？」「脂肪肝要怎麼治療啊？」我想這些不僅是林太太也是許多人心中的疑問。
到底什麼是脂肪肝？而脂肪肝又會有什麼影響呢？脂肪肝是指肝內的脂肪含量，主要是三酸甘油脂(Triglyceride)的含量超過肝總重的5％以上，或者肝組織切片超過10%以上的肝細胞有脂肪空泡堆積的情形。
菜市場豬肝中的「粉肝」及法國料理中「鵝肝醬」即是脂肪肝。
近年來由於影像學的發達，不必經切片，也可以藉助腹部超音波或電腦斷層等儀器即可診斷之。
造成脂肪肝的原因相當多，常見的如肥胖、酗酒、糖尿病、血脂肪過高或急慢性肝炎等。
此外一些罕見的原因，如一些先天性代謝疾病(Wilsondisease,Tyrosemia等)、藥物(如類固醇、Tamoxifen、Amiodarone等)、全腸道營養(Totalparenteralnutritian,TPN)體重減輕過快、化學物質或其他環境因素等等。
另外，有些找不到可以適當解釋的原因者，則歸類為「特發性」脂肪肝。
近年來隨著經濟的發展，國內肥胖、糖尿病及血脂肪過高的人口也越來越多，因此有脂肪肝的人也越來越多，根據台灣肝臟學術文教基金會過去的調查顯示，國內成年人口脂肪肝的盛行率高達百分之二十六至百分之三十四，值得大家警惕，以免到處都有「粉肝」、「人肝醬」。
脂肪肝要不要緊呢？其實主要是視其造成的原因而定。
如果是酗酒所造成的，則隨著持續飲酒不斷對肝臟造成破壞就會演變成酒精性肝炎，肝硬化甚至導致肝癌的產生。
如果是B型或C型肝炎病毒所造成的，則其臨床的變化主要是隨著B型或C型肝炎病毒的活動而變化，當然就有可能形成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌等等。
因此若病人本身沒有B型肝炎、C型肝炎、酒精性肝病及一些少見的先天性代謝性疾病，肝功能指數(AST，ALT值)正常，而只是超音波發現有脂肪肝的話，那麼其病程通常相當溫和，少有太大問題，只要定期追蹤即可。
但如果有ALT值上升兩倍以上，而且排除了病毒性肝炎、酗酒、自體免疫性肝炎及一些先天性代謝異常的疾病(如Wilsondisease，血鐵色素沈著症等)，則可能是「非酒精性脂性肝炎」(NanalcoholicSteatohepatitis,NASH)，而不是單純的脂肪肝而已。
「非酒精性脂性肝炎」主要是肝切片有類似酒精性肝炎的病理變化，但事實上病人卻沒有明顯的喝酒史。
大多發生在女性、肥胖、高血脂及糖尿病患者。
國外的報告發現此類的病人有些於切片病理檢查上已有纖維化的變化，但大部份的人其臨床的變化進展仍是相當溫和，不過有少部份的人可能會進展到肝硬化的階段。
這是值得我們注意的。
脂肪肝的治療主要是要針對其造成的原因來治療。
如果是酗酒引起，那首要的工作就是戒酒。
絕對不要妄想有任何藥物可以讓你開懷暢飲又可以保護肝臟不受到損傷。
如果是因為糖尿病或血脂肪過高，那就要控制血糖及血脂肪並適當運動如此才有可能改善。
如果是因為體重過重引起，那麼該適當的減輕體重，而且減重往往也可以改善血糖及血脂肪過高的情形，而使脂肪肝獲得改善。
但如果臨床上懷疑為「非酒精性脂性肝炎」時，建議應定期追蹤，必要時可以進行肝穿刺切片來證實之。
雖然目前仍無已被完全證實有效之藥物，但初步的試驗認為某些藥物可能可以改善肝功能。
本院肝膽胰內科目前也在進行這類藥物的臨床試驗，初期反應不錯，相信未來可能可以提供國人更多的幫助。
【回目錄】
此外一些罕見的原因，如一些先天性代謝疾病(Wilson disease, Tyrosemia等) ...老病新談--再談脂肪肝肝膽胰內科 侯 丞主治醫師 戴嘉言主治醫師(91年4月)林太太拿著公司的體檢報告來到門診緊張地問說：「醫師，這次體檢結果說我有脂肪肝，怎麼辦？」「脂肪肝會不會變成肝硬化及肝癌？」「脂肪肝要怎麼治療啊？」我想這些不僅是林太太也是許多人心中的疑問。
到底什麼是脂肪肝？而脂肪肝又會有什麼影響呢？脂肪肝是指肝內的脂肪含量，主要是三酸甘油脂(Triglyceride)的含量超過肝總重的5％以上，或者肝組織切片超過10%以上的肝細胞有脂肪空泡堆積的情形。
菜市場豬肝中的「粉肝」及法國料理中「鵝肝醬」即是脂肪肝。
近年來由於影像學的發達，不必經切片，也可以藉助腹部超音波或電腦斷層等儀器即可診斷之。
造成脂肪肝的原因相當多，常見的如肥胖、酗酒、糖尿病、血脂肪過高或急慢性肝炎等。
此外一些罕見的原因，如一些先天性代謝疾病(Wilsondisease,Tyrosemia等)、藥物(如類固醇、Tamoxifen、Amiodarone等)、全腸道營養(Totalparenteralnutritian,TPN)體重減輕過快、化學物質或其他環境因素等等。
另外，有些找不到可以適當解釋的原因者，則歸類為「特發性」脂肪肝。
近年來隨著經濟的發展，國內肥胖、糖尿病及血脂肪過高的人口也越來越多，因此有脂肪肝的人也越來越多，根據台灣肝臟學術文教基金會過去的調查顯示，國內成年人口脂肪肝的盛行率高達百分之二十六至百分之三十四，值得大家警惕，以免到處都有「粉肝」、「人肝醬」。
脂肪肝要不要緊呢？其實主要是視其造成的原因而定。
如果是酗酒所造成的，則隨著持續飲酒不斷對肝臟造成破壞就會演變成酒精性肝炎，肝硬化甚至導致肝癌的產生。
如果是B型或C型肝炎病毒所造成的，則其臨床的變化主要是隨著B型或C型肝炎病毒的活動而變化，當然就有可能形成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌等等。
因此若病人本身沒有B型肝炎、C型肝炎、酒精性肝病及一些少見的先天性代謝性疾病，肝功能指數(AST，ALT值)正常，而只是超音波發現有脂肪肝的話，那麼其病程通常相當溫和，少有太大問題，只要定期追蹤即可。
但如果有ALT值上升兩倍以上，而且排除了病毒性肝炎、酗酒、自體免疫性肝炎及一些先天性代謝異常的疾病(如Wilsondisease，血鐵色素沈著症等)，則可能是「非酒精性脂性肝炎」(NanalcoholicSteatohepatitis,NASH)，而不是單純的脂肪肝而已。
「非酒精性脂性肝炎」主要是肝切片有類似酒精性肝炎的病理變化，但事實上病人卻沒有明顯的喝酒史。
大多發生在女性、肥胖、高血脂及糖尿病患者。
國外的報告發現此類的病人有些於切片病理檢查上已有纖維化的變化，但大部份的人其臨床的變化進展仍是相當溫和，不過有少部份的人可能會進展到肝硬化的階段。
這是值得我們注意的。
脂肪肝的治療主要是要針對其造成的原因來治療。
如果是酗酒引起，那首要的工作就是戒酒。
絕對不要妄想有任何藥物可以讓你開懷暢飲又可以保護肝臟不受到損傷。
如果是因為糖尿病或血脂肪過高，那就要控制血糖及血脂肪並適當運動如此才有可能改善。
如果是因為體重過重引起，那麼該適當的減輕體重，而且減重往往也可以改善血糖及血脂肪過高的情形，而使脂肪肝獲得改善。
但如果臨床上懷疑為「非酒精性脂性肝炎」時，建議應定期追蹤，必要時可以進行肝穿刺切片來證實之。
雖然目前仍無已被完全證實有效之藥物，但初步的試驗認為某些藥物可能可以改善肝功能。
本院肝膽胰內科目前也在進行這類藥物的臨床試驗，初期反應不錯，相信未來可能可以提供國人更多的幫助。
【回目錄】